健康素养鸿沟：深南部地区低健康素养人群对减重手术的态度与医疗可及性挑战

为解决美国深南部地区肥胖高发但减重手术（Bariatric Surgery）利用率低的矛盾，亚拉巴马大学伯明翰分校等机构研究人员开展多中心横断面研究，通过NIH PhenX工具包和BRIEF健康素养筛查量表评估127名患者。结果发现：低健康素养（HL）人群（占26.8%）家庭收入和教育水平显著更低，对医疗方案理解度（71.9% vs 90.0%）、医生信任度（91.2% vs 98.9%）更低，因交通问题缺诊率更高（44.1% vs 17.2%）；更少考虑（61.8% vs 81.7%）或推荐减重手术（52.9% vs 72.0%）。研究揭示健康素养差异是手术可及性的核心障碍，呼吁开展针对性社区教育计划。

　　

论文解读

在美国深南部，超过30%的成年人饱受肥胖困扰，伴随糖尿病、心血管疾病等高风险，而减重手术（Bariatric Surgery）被证实是长期控制体重的有效手段。然而吊诡的是，这一地区的手术利用率长期低迷——尽管严重肥胖率高于全美平均水平，符合手术指征（BMI≥35）的患者中仅5.5%接受手术。传统研究将矛头指向保险覆盖、种族差异等因素，但亚拉巴马大学伯明翰分校（University of Alabama at Birmingham）的研究团队敏锐捕捉到另一个潜在关键：健康素养（Health Literacy, HL）。这种理解医疗信息并据此决策的能力，是否在深南部独特的医疗荒漠环境中加剧了手术障碍？

为解开这一谜题，研究团队在亚拉巴马州三所医疗机构（含两家Black Belt地区农村医院）开展横断面研究。他们采用NIH PhenX标准化工具包设计综合问卷，整合SEDOH-88（社会生态决定因素评估表）和BRIEF健康素养筛查量表（通过4个问题评分，＜17分为低HL）。2013-2024年间招募的127名外科门诊患者中，低HL人群占26.8%。研究通过REDCap系统采集数据，并采用卡方检验等统计方法分析HL水平与医疗行为关联。

结果揭示四个核心发现：

1. 人口学差异显性化
   低HL组中仅11.7%接受高等教育（高HL组45.2%），41.2%年收入低于1.5万美元（高HL组21.5%）。伴随低HL的高比例基础疾病负担——34.7%患Ⅲ类肥胖（BMI≥40），64.6%患高血压，但低HL组对自身BMI≥35的知晓率（64.5% vs 87.2%）和5年以上肥胖史认知（67.7% vs 89.0%）显著偏低（p=0.007）。

2. 医疗信任裂痕
   低HL组对处方药理解度（90.6% vs 98.8%）、治疗选择知晓度（71.9% vs 90.0%）明显不足。更触目惊心的是医患信任差距：仅91.2%低HL患者认可医生专业水平（高HL组98.9%），23.5%认为预约困难（高HL组8.6%），44.1%因交通问题缺诊（高HL组17.2%），这一数据在农村医疗荒漠中尤为刺眼。

3. 手术决策的认知屏障
   尽管两组肥胖率无差异（97.1% vs 89.2%），低HL组考虑减重手术意愿（61.8% vs 81.7%）和推荐意愿（52.9% vs 72.0%）显著更低（p<0.05）。值得注意的是，手术担忧（风险49.6%、费用39.0%、等待时间33.1%）在两组间无统计学差异，说明传统认知障碍并非主因。

4. 肥胖归因的共性误区
   超半数患者将肥胖归因于"热量摄入"和"缺乏运动"，而忽视遗传、社会环境等复杂因素——这种片面认知跨越HL水平，暗示公众教育存在系统性缺陷。

结论与意义
本研究首次在深南部医疗资源匮乏区验证健康素养对减重手术可及性的关键作用。低HL人群面临三重困境：信息理解障碍削弱治疗信心（如仅71.9%知晓可用治疗方案）、就医流程障碍（交通缺诊率达44.1%）、医患信任危机（对医生技能质疑率高达8.8%），最终导致手术意愿降低20%。这些发现超越传统医疗可及性（Accessibility）讨论框架，指向健康素养公平性（Health Literacy Equity）这一核心命题。

研究团队呼吁采取针对性行动：开发HL敏感型教育工具（如视频化手术指南）、推广"回授法"（Teach-back Method）强化医患沟通、利用远程医疗突破地理限制。正如论文在《Surgical Endoscopy》的结语所言："当患者因看不懂处方而放弃治疗时，再先进的手术技术也无力改变结局——提升健康素养，是打开减重手术资源公平分配之门的密钥。"