微创腰椎融合术后脊柱骨盆失衡与骶髂关节融合的相关性：一项病例对照研究

为解决腰椎术后持续性腰痛的病因学难题，研究人员针对脊柱骨盆参数失衡（PI-LL mismatch）与骶髂关节（SIJ）融合的关联开展研究。通过488例病例对照分析发现，PI-LL差异>10°使SIJ融合风险增加3.54倍（p<0.001），为优化腰椎手术策略提供循证依据。

　　

慢性腰痛是全球范围内致残率最高的健康问题之一，其中约20-30%的患者在腰椎手术后仍受疼痛困扰。骶髂关节（SIJ）作为腰椎的相邻节段，常被忽视却是重要疼痛来源。既往生物力学研究显示，腰椎融合会使SIJ应力增加168%，而脊柱骨盆参数失衡（表现为骨盆入射角-腰椎前凸角差异，PI-LL mismatch）可能通过改变力学负荷诱发相邻节段病变（ASD）。然而，微创（MIS）腰椎术后脊柱骨盆失衡与SIJ功能障碍的关联始终缺乏临床证据。

针对这一空白，Henry Ford Health System（美国亨利福特医疗集团）联合密歇根州立大学的研究团队开展了一项大样本病例对照研究。通过分析2005-2021年间488例接受MIS腰椎融合（末端节段含L5/S1）的患者数据，发现PI-LL差异绝对值>10°的患者发生后续SIJ融合（SIJF）的风险显著增加3.54倍（p<0.001）。这项发表于《European Spine Journal》的研究首次证实了脊柱骨盆失衡与SIJF的独立关联，为临床决策提供了重要参考。

研究采用标准化影像学测量技术，使用Surgimap软件量化术后PI（骨盆入射角）和LL（腰椎前凸角），定义PI-LL差异>10°为失衡。通过1:1匹配病例（203例SIJF）与对照（285例非SIJF），收集包括妊娠次数、融合节段数等混杂因素。统计方法涵盖单变量分析、卡方检验和多变量逻辑回归，样本量通过预试验计算确保统计效能。

主要结果呈现三个关键发现：

1. 人口学特征差异：SIJF组更年轻（52.55±12.81岁，p=0.005）、女性占比更高（67.5% vs 55.1%，p=0.006），且融合节段更多（1.78±0.97，p<0.001）。
2. 影像学参数关联：69.95%的SIJF患者存在PI-LL失衡，显著高于对照组39.65%（p<0.001）。
3. 多因素分析：校正年龄、性别等因素后，PI-LL差异每增加1°使SIJF风险上升10%（OR 1.10，95%CI 1.06-1.15），而年龄（OR 0.98）和女性（OR 0.54）呈保护效应。

讨论部分指出，该研究首次建立PI-LL失衡与SIJF的剂量反应关系，证实脊柱骨盆力线优化可降低32%的SIJF风险。但存在三点局限：随访时间可能低估迟发性SIJ功能障碍；未纳入骶骨固定等手术因素；SIJF作为替代指标受医保政策干扰。作者建议未来开展前瞻性研究，并探索PI-LL差异>20°的阈值效应。

这项研究为临床实践带来重要启示：对于拟行MIS腰椎融合的患者，术中精确恢复PI-LL匹配（差异<10°）可能预防SIJ功能障碍。同时，对术后存在PI-LL失衡的年轻、多节段融合患者应加强SIJ功能监测。研究成果为脊柱外科"力线优先"理念提供了新的循证支持，有望改善腰椎术后长期疗效。