显微根尖手术联合活髓保存技术治疗中1/3外吸收第一磨牙的病例报告

本研究报道了一例14岁患者因埋伏牙导致16牙中1/3外吸收（ERR）的病例，通过显微根尖手术（EMS）联合生物陶瓷材料iRoot BP Plus进行活髓治疗（VPT），12个月随访显示牙髓活力保存良好。该方案为年轻恒牙ERR治疗提供了新思路，避免了传统根管治疗的创伤。

　　

牙齿外吸收（External Root Resorption, ERR）是一种从牙根表面开始的病理性过程，常由机械损伤或炎症引发。其中，埋伏牙压迫邻牙导致的ERR在临床中尤为棘手——当埋伏牙卡在邻牙根部时，就像一颗"隐形炸弹"，可能悄无声息地"啃噬"健康牙根。更令人担忧的是，这类病例早期往往缺乏明显症状，等患者因牙髓炎或牙齿松动就诊时，牙根可能已遭受不可逆损伤。

南京大学医学院附属口腔医院牙体牙髓病科的Yue Zhao团队在《BMC Oral Health》报道了一例突破性病例：一位14岁亚洲女性患者因牙列不齐就诊，锥形束CT（CBCT）检查意外发现15牙完全埋伏，并导致16牙中1/3出现大面积ERR。传统方案可能直接拔除患牙，但考虑到患者正值生长发育期，研究团队创新性地采用多学科协作方案——先由口腔外科拔除15牙，再通过显微根尖手术暴露16牙吸收区，用生物陶瓷材料iRoot BP Plus直接盖髓，最后覆盖浓缩生长因子（CGF）促进愈合。

关键技术包括：1）CBCT三维定位埋伏牙与ERR范围；2）微创拔牙术减少邻牙机械损伤；3）超声技术精准去除暴露牙髓；4）iRoot BP Plus生物陶瓷盖髓；5）CGF膜促进组织再生。研究全程遵循伦理审查（NJSH-2024NL-031）。

【病例特点】
CBCT三维重建清晰显示15牙冠部嵌入16牙腭根管内，形成典型"牙中牙"征象。手术中意外发现16牙腭根管中段牙髓组织裸露，呈鲜红色伴点状出血，证实ERR已穿透牙本质层。

【创新治疗】
研究团队没有选择常规根管治疗或截根术，而是创造性地采用"部分活髓切除"方案：仅去除暴露区牙髓，保留根尖部血供。iRoot BP Plus的优异生物相容性使其能与残留牙髓形成紧密贴合，而CGF富含的生长因子则构建了再生微环境。

【随访结果】
术后12个月CBCT显示：iRoot BP Plus与牙根形成无缝衔接，周围骨密度显著增加。电活力测试证实牙髓存活，患牙叩诊阴性，探诊深度≤3mm。患者咬合功能完好，为后续正畸治疗奠定基础。

该研究首次证实：对于年轻恒牙的局限性ERR，通过精准控制手术范围联合生物活性材料，可实现"去病存髓"的治疗目标。其突破性在于：1）颠覆了ERR必须根管治疗的传统认知；2）iRoot BP Plus与CGF的协同作用为活髓保存提供新范式；3）为多学科联合治疗复杂病例树立典范。研究同时指出，患者年龄、牙根发育程度是治疗成功的关键因素，远期疗效仍需更大样本验证。这一成果为口腔医生处理类似病例提供了"第三种选择"——在拔牙与根管治疗之外，开辟了功能保存的新路径。