儿童第一恒磨牙修复新选择：CAD-CAM材料与传统不锈钢冠的临床随机对照研究

本研究针对儿童第一恒磨牙(FPM)根管治疗后修复难题，比较了两种CAD-CAM材料（锂二硅酸盐玻璃陶瓷e.max CAD和增强复合树脂Brilliant Crios）制作的嵌体冠(endocrown)与传统不锈钢冠(SSC)的临床效果。通过12个月随访发现，嵌体冠在美观性、菌斑控制和牙龈健康方面显著优于不锈钢冠，且三者生存率相当，为儿童恒牙修复提供了更优选择。

　　

在儿童口腔健康领域，第一恒磨牙(FPM)的保存一直是个棘手难题。这颗被称为"咬合关键"的牙齿，不仅承担着40-45%的咀嚼功能，其早期缺失还会引发邻牙龋坏、牙列不齐等一系列连锁反应。然而现实情况令人忧心：约35%的第一恒磨牙预后不良，8%的17岁青少年不得不拔除这颗重要牙齿。深窝沟解剖结构、家长认知不足、以及常见的釉质发育不全等问题，使得这颗牙齿特别容易发生龋坏，往往需要进行根管治疗。

面对根管治疗后的修复选择，临床医生常常陷入两难。传统不锈钢冠(SSC)虽价格低廉但美观性差，且存在边缘适应性不佳、菌斑堆积等问题。而随着CAD-CAM技术和粘接技术的进步，嵌体冠(endocrown)这种一体化修复体逐渐崭露头角——它通过延伸至髓室的单块设计，既能最大限度保留牙体组织，又能提供良好的机械强度。但这类技术此前主要应用于成人，在儿童口腔中的表现仍是未知领域。

针对这一临床空白，埃及Kafrelsheikh大学口腔修复科与Delta科技大学儿童牙科的研究人员开展了一项开创性研究。他们通过为期12个月的随机对照试验，首次系统比较了两种CAD-CAM材料制作的嵌体冠与传统不锈钢冠在儿童第一恒磨牙修复中的表现。这项发表在《BMC Oral Health》的研究，为儿童恒牙修复提供了重要的循证依据。

研究团队采用了严谨的临床试验设计。30名10-13岁儿童被随机分为三组：PMC组接受不锈钢冠修复，EMX组采用锂二硅酸盐玻璃陶瓷(e.max CAD)嵌体冠，COP组使用增强复合树脂(Brilliant Crios)嵌体冠。所有病例均经过标准化的根管治疗和牙体预备。研究人员通过临床检查、X线评估、菌斑指数(PI)和牙龈指数(GI)测量等多维度指标，在基线、6个月和12个月时进行系统评估。统计方法包括Kruskal-Wallis H检验和Friedman检验等非参数检验。

临床结果显示，三组修复体在12个月随访期内均表现出优异的生存率，无折裂、脱粘接等并发症。但在患者满意度方面，嵌体冠展现出明显优势——EMX和COP组的家长满意度评分(中位数5分)显著高于不锈钢冠组(中位数3分)(P<0.001)。这种差异主要源于嵌体冠优异的美学效果和永久修复的特性。

菌斑控制方面，不锈钢冠组在6个月后PI值显著升高至1分并维持至12个月(P<0.001)，而两种嵌体冠组始终保持0分。组间比较显示，不锈钢冠组的PI值在6个月和12个月时均显著高于嵌体冠组(P<0.001)。这一结果提示，嵌体冠的光滑表面更有利于口腔卫生维护。

牙龈健康状况的评估结果同样引人关注。虽然三组间的GI值无统计学差异，但不锈钢冠组显示出随时间变化的趋势(P=0.050)，而两种嵌体冠组的GI值保持稳定。研究人员认为，这可能与嵌体冠的龈上边缘设计有关，避免了传统冠修复常见的牙龈刺激问题。

影像学评估证实，所有修复体边缘均未出现继发龋或根尖病变。这一结果印证了CAD-CAM修复体的边缘封闭性和生物相容性优势。特别值得注意的是，增强复合树脂嵌体冠的表现与陶瓷嵌体冠相当，这为临床提供了更具成本效益的选择。

这项研究的重要发现在于，CAD-CAM嵌体冠不仅达到了与传统不锈钢冠相当的生存率，还在美观性、菌斑控制和患者满意度等方面具有明显优势。这一结果为儿童恒牙修复提供了新的思路——在条件允许的情况下，嵌体冠可以成为不锈钢冠的理想替代方案。

研究同时指出，不锈钢冠在特定情况下仍具有不可替代的价值，如严重釉质发育不全病例或作为过渡性修复体。此外，CAD-CAM技术的成本问题也需要纳入临床决策考量。研究人员建议未来开展更大样本、更长随访期的研究，以进一步验证这些修复体的长期表现。

这项研究的临床意义深远。它首次系统评估了CAD-CAM技术在儿童恒牙修复中的应用价值，为临床医生提供了循证决策依据。随着数字化牙科的发展，嵌体冠有望成为儿童口腔修复的新标准，帮助更多孩子保留功能完好的恒牙，享受健康自信的笑容。