先天性喉软化症伴神经共病患者喉部手术结局的NSQIP队列分析：神经发育障碍对术后并发症的影响

本研究通过NSQIP-P数据库（2015-2023）回顾性分析5805例先天性喉软化症（Q31.5）患儿手术数据，首次量化神经及神经发育共病（NNC）对术后结局的影响。结果显示NNC患儿术后肺炎风险增加2.85倍、出院需氧风险提升2.35倍，为临床术前评估提供重要循证依据。

　　

婴儿的喉软骨发育异常（先天性喉软化症）是新生儿喘鸣最常见的病因，约20%的患儿因严重呼吸困难、睡眠呼吸暂停等症状需接受supraglottoplasty（声门上成形术）。然而，合并神经系统疾病（如脑瘫、癫痫）或神经发育障碍（NNC）的患儿术后风险长期缺乏量化证据。

研究人员利用美国外科医师学会国家手术质量改进计划儿科数据库（ACS-NSQIP-P），筛选2015-2023年间5805例接受喉部手术（CPT 31541/31561）的患儿数据，其中1229例合并NNC（定义为认知障碍、发育迟缓、脑结构异常等）。通过多变量回归分析发现：NNC患儿手术年龄显著偏大（14.7 vs 4.1个月），且71%属于ASA（美国麻醉医师协会）3级高风险群体。更重要的是，在控制早产、心脏病等混杂因素后，NNC组术后肺炎风险升高至2.85倍（95%CI 1.36-6.01），出院需氧支持率达2.35倍（95%CI 1.61-3.44），非计划再插管风险增加1.9倍（95%CI 1.04-3.45）。

关键技术方法包括：1）基于CPT/ICD-10代码的大规模队列筛选；2）NSQIP-P标准化并发症定义；3）多变量logistic回归控制混杂因素。

【研究结果】
• 人口统计学：NNC患儿31.5%有早产史，38.7%合并心脏风险因素，显著高于非NNC组（p<0.001）。
• 手术风险：NNC组手术时长延长15分钟（p=0.002），但两组输血率无差异。
• 术后结局：除呼吸系统并发症外，NNC组30天再入院率增加1.8倍（p=0.013）。

讨论指出，神经肌肉张力异常可能是手术效果不佳的核心机制——既往研究显示喉部张力不足（hypotonia）会导致声门塌陷复发。该研究首次通过国家级数据库证实NNC是独立风险因素，建议术前需进行神经发育评估，并加强术后呼吸监测。论文发表于《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》，为临床医患沟通提供了客观风险数据。