成人危重症患者高流量鼻导管氧疗院内转运的安全性评估：一项前瞻性多中心观察研究

为解决急性呼吸衰竭(ARF)危重症患者在院内转运中高流量鼻导管氧疗(HFNC)的安全性问题，法国研究人员开展了前瞻性多中心观察研究。研究纳入165名患者187次转运，发现HFNC转运的严重不良事件率仅4.3%（主要为短暂严重低氧血症SpO2<80%），非严重事件率23%（如FiO2需求增加）。该结果证实HFNC可安全用于转运，强调团队训练和优化监测的重要性，为临床实践提供关键证据。

　　

在重症监护领域，急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF)是患者入住ICU的常见原因，其中高流量鼻导管氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC)因其能提供精确FiO₂（吸入氧浓度）、改善患者舒适度和轻度呼气末正压，被广泛应用于低氧性ARF治疗。然而，危重症患者的院内转运——如从急诊科(ED)或病房转入ICU，或前往影像学检查——却暗藏风险。既往研究表明，转运并发症发生率高达4-33%，常与患者病情严重度相关；但HFNC在转运中的安全性却缺乏系统性评估，尤其成人群体数据空白。这导致临床实践中，若ICU未配备便携HFNC设备，患者可能被迫改用高浓度面罩或插管，增加不必要风险。因此，评估HFNC转运的安全性迫在眉睫，它将直接影响危重症患者的氧合稳定和整体预后。

为填补这一空白，法国奥尔良大学医院中心(Médecine Intensive Réanimation, Centre Hospitalier Universitaire d'Orléans)的研究人员联合多中心团队，开展了一项前瞻性观察性研究。研究聚焦成人危重症患者，旨在系统评估HFNC在院内转运中的不良事件发生率，为临床决策提供循证依据。研究团队纳入165名患者（共187次转运），通过严格监测和数据分析，得出核心结论：HFNC转运的严重不良事件率低（4.3%），证实其相对安全性；但非严重事件如FiO₂需求增加较常见（23%），提示需优化团队操作。这一成果发表于《Annals of Intensive Care》，不仅为HFNC转运实践铺平道路，更突显多中心协作在提升危重症护理质量中的价值。

研究人员采用以下关键方法开展研究：首先，设计为前瞻性多中心观察性研究，在法国四家ICU进行，时间跨度为2022年5月至2024年5月。纳入标准为≥18岁、转运前已使用HFNC的成人危重症患者，排除院际转运或特殊人群（如孕妇）。样本来源于急诊科、病房或ICU的连续病例，最终分析165名患者187次转运数据。数据收集方面，使用标准化表格记录基线特征（如年龄、SAPS II评分）、转运原因（如影像学检查或病房转ICU）、持续时间，以及关键生理参数：包括SpO₂（脉搏血氧饱和度）、呼吸频率、FiO₂、血流动力学指标（心率、平均动脉压），这些参数在转运前5分钟、转运中和转运后5分钟连续监测。不良事件定义明确：严重事件包括SpO₂<80%、需插管、需无创通气(NIV)或心肺骤停；非严重事件涵盖FiO₂增加、鼻导管脱落、设备故障或改用标准氧疗。统计分析采用混合效应模型评估参数变化，并探索事件预测因素。

背景

研究强调急性呼吸衰竭是ICU入院主因，HFNC广泛应用但转运安全性未知。院内转运频繁且风险高，尤其对呼吸衰竭患者；便携HFNC设备可减少风险，但成人数据缺乏。这凸显研究必要性：评估HFNC转运并发症，填补证据空白。

方法

研究设计为前瞻性多中心观察，纳入标准聚焦成人HFNC使用者，排除院际转运等。使用便携HFNC设备（如AIRVO 2），团队配备ICU医护，监测SpO₂、呼吸频率、FiO₂等参数。不良事件精确定义：严重事件如SpO₂<80%或需NIV，非严重事件如FiO₂增加。数据分析采用逻辑回归和混合模型，处理重复测量和预测因素。

结果

患者特征：中位年龄69岁，81.2%因急性呼吸衰竭入院，77%基线SpO₂/FiO₂≤235（反映中重度低氧）。转运特征：50.9%为影像学检查，28.5%转运时长<10分钟。主要结果：严重不良事件率4.3%（8/187），均为首次转运发生，包括6例SpO₂<80%（短暂性）和2例改用NIV；无插管或心肺骤停。非严重事件率23%（43/187），以FiO₂需求增加为主（15.6%）。影像学转运事件率更高（P<0.0001），与体位限制相关。生理参数（如SpO₂、呼吸频率）整体稳定，但影像学转运组SpO₂后期轻微下降。

讨论

研究证实HFNC院内转运的严重事件率低，与既往机械通气转运研究相当（如并发症率4.2-33%），验证HFNC作为安全替代方案。非严重事件较常见（23%），多源于FiO₂调整或设备问题（如氧瓶耗尽），强调团队训练和检查清单的重要性。影像学转运风险更高，因平卧位影响通气/灌注比；此外，8%患者