英格兰与苏格兰地区长新冠(Long COVID)的健康经济负担与全国影响评估

本研究针对英国200万长新冠(LC)患者带来的重大健康经济负担，通过LOCOMOTION项目追踪10家专科诊所患者，首次系统评估了健康效用值(EQ-5D-3L)、公共部门成本与生产力损失的纵向变化。发现LC年均造成81亿英镑社会经济损失，相当于中风疾病负担的86%，为制定全国性LC照护策略提供了关键证据。研究创新性揭示专科服务强度与成本下降的关联性，但未显著改善健康效用评分，提示当前康复模式需优化。

　　

在全球新冠疫情进入常态化阶段后，一种被称为"长新冠"(Long COVID, LC)的慢性后遗症正悄然成为公共卫生新挑战。英国官方数据显示，约200万人受LC困扰，其中近20%患者日常活动严重受限——这种状况比中风患者更糟，生活质量甚至低于某些转移性癌症患者。更令人担忧的是，约三分之一LC患者无法独立生活，需要持续照护。这种"看不见的残疾"不仅摧毁个人健康，还通过医疗资源消耗、生产力损失和家庭照护负担三重机制，对国家经济造成持续冲击。面对这一新兴健康危机，英国国家健康与护理卓越研究院(NICE)虽已发布LC管理指南，但专科服务的实际效果与经济影响仍缺乏系统评估。

为解决这一关键问题，由牛津大学Nuffield初级保健健康科学系Joseph Kwon和谢菲尔德大学卫生与相关研究中心的Joseph Mensah共同领衔，联合南安普顿大学、利兹大学等10家机构组成的LOCOMOTION联盟，在《欧洲健康经济学杂志》发表了这项开创性研究。团队追踪了英格兰和苏格兰10家LC专科诊所的1,603名患者，通过数字平台收集EQ-5D-5L健康效用评分、C19-YRS症状量表和健康经济学问卷(HEQ)等数据，首次全面评估了LC对个人健康状态、公共医疗支出和社会经济的多维影响。研究发现，尽管患者平均EQ-5D-3L效用评分有0.028的统计学显著改善（基线0.527），但未达0.03的临床意义阈值。更值得关注的是，每月公共部门成本显著下降290英镑，主要源于专科服务利用减少，而生产力损失却逆势上升，占据总成本的48%。通过将个体数据外推至全国，研究估算LC年均造成81亿英镑损失，累计已达242亿英镑，相当于英国中风疾病年度经济负担的86%。

研究采用三项关键技术方法：(1)通过数字患者报告结局测量(DPROM)平台收集EQ-5D-5L、C19-YRS和HEQ数据；(2)使用混合效应负二项回归分析服务利用模式与健康需求的关联；(3)采用人力资本法量化生产力损失，结合英国国家医疗服务成本目录进行经济评估。研究队列来自10家LC专科诊所2021年6月至2023年9月收治的患者，最终纳入790名具有完整纵向数据的参与者。

【健康效用变化】分析显示，患者EQ-5D-3L效用评分平均改善0.028（P<0.001），但未达临床意义阈值。值得注意的是，C19-YRS功能残疾（β=-0.017）和症状严重程度（β=-0.008）子量表变化与效用评分改善显著相关，而专科服务数量（P=0.737）和地区差异（P>0.05）均无显著影响。这提示当前康复服务可能未能有效靶向核心症状。

【经济成本轨迹】研究发现公共部门成本显著下降（P=0.034），每月减少290英镑，其中专科服务每增加1项关联成本下降203英镑（P=0.001）。然而，这种成本节约伴随生产力损失增加（占末次观察期总成本48%），且与健康改善无显著关联（P=0.575），反映服务缩减可能非疗效驱动。

【服务利用模式】混合效应模型揭示，EQ-5D-3L效用每提高0.1单位，专科服务利用减少5%（IRR=0.995，P<0.001）。焦虑（IRR=1.109）和疼痛（IRR=1.123）是驱动服务需求的关键维度。地区差异显著，伦敦帝国理工学院（IRR=1.521）和纽卡斯尔（IRR=1.676）的服务强度显著高于利兹（P<0.001）。

【国家经济影响】基于英国国家统计局(ONS)数据推算，LC导致英格兰和苏格兰360,221名重度患者累计损失242亿英镑，其中生产力损失和家庭照护等非公共部门成本占比56%。按年龄细分，35-44岁人群年均损失最高（15亿英镑），反映LC对核心劳动人口的毁灭性影响。

这项研究通过严谨的经济学分析，首次量化了LC对国家医疗体系和社会经济的全面冲击。三个关键发现尤为突出：首先，当前专科服务模式虽能降低短期医疗支出，但未能显著改善患者健康状态；其次，地区间服务强度存在3倍差异，提示资源配置不均；最后，生产力损失占经济负担主导地位，呼吁将职业康复纳入核心干预策略。这些发现为英国政府制定LC国家战略提供了科学依据，也为OECD国家评估类似干预措施的成本效益建立了方法论框架。未来研究需结合对照组设计，进一步验证不同康复模式对健康经济结局的因果影响。