院外心脏骤停复苏后动脉-呼气末CO2梯度异常：一项揭示早期通气管理挑战的临床研究

本研究针对院外心脏骤停（OHCA）患者复苏后动脉与呼气末CO2分压（paCO2-etCO2）梯度这一临床难题，通过回顾性分析60例自主循环恢复（ROSC）患者数据，发现高达32 mmHg的梯度差及广泛波动范围（-3至67 mmHg），提示基于etCO2的早期通气调控存在显著局限性，为优化复苏后管理提供了关键证据。

　　

当心脏在医院外突然停止跳动，每一秒的抢救都关乎生死。尽管现代医学已使部分患者恢复自主循环（ROSC），但复苏后的精细管理仍是巨大挑战。其中，如何通过无创的呼气末二氧化碳（etCO₂）监测指导通气，理论上能反映患者代谢状态，但临床实践中其与动脉血二氧化碳分压（paCO₂）的关系始终存在争议——这正是奥地利格拉茨医科大学（Medical University of Graz）麻醉与重症医学科的Michael Eichlseder团队在《An?sthesie Nachrichten》发表研究的核心问题。

研究团队回顾性分析了2016-2021年间60例非创伤性院外心脏骤停（OHCA）患者的临床数据。这些患者中位年龄73岁，55%接受过 bystander CPR（旁观者心肺复苏），但仅27%在ROSC后30天存活。通过采集ROSC后30分钟内同步动脉血气和呼气末二氧化碳数据，研究者采用线性回归和Bland-Altman分析揭示了两者的相关性。

关键技术方法
研究依托格拉茨大学医院急诊中心的临床数据库，筛选ROSC后接受动脉血气分析且具有对应etCO₂记录的成人患者。通过计算paCO₂-etCO₂梯度，结合统计学方法评估两者一致性，重点关注高碳酸血症（定义为paCO₂ >45 mmHg）的发生率。

研究结果

1. 梯度异常显著：中位paCO₂-etCO₂差达32 mmHg（±18），远超生理范围（通常<5 mmHg）。Bland-Altman分析显示一致性界限极宽（-3至67 mmHg），

   
   2与etCO₂的显著偏差（黑色粗线为均值，细线为95%一致性界限）'>

2. 相关性有限：尽管paCO₂与etCO₂存在中度相关（R²=0.453），但etCO₂对动脉值的预测能力不足。

3. 高碳酸血症高发：平均paCO₂达80 mmHg，提示ROSC后早期普遍存在严重二氧化碳潴留。

结论与意义
该研究首次系统量化了OHCA复苏后paCO₂-etCO₂梯度的异常程度，证明单纯依赖etCO₂监测可能导致严重误判。这一发现对现行复苏指南提出挑战：①需加强动脉血气监测频次；②开发整合多参数的通气策略；③提示高碳酸血症可能是影响预后的独立因素。研究为改进"黄金小时"内的精准治疗提供了循证依据，也为后续探索梯度异常的病理机制奠定基础。