健康促进干预的成本效益与地方预算困境：基于HomeHealth试验的英国NHS体系经济学分析

本研究针对英国NHS体系中健康促进干预"成本有效却难以负担"的悖论，通过随机对照试验评估HomeHealth服务对轻度衰弱老年人的干预效果。结果显示，该干预显著降低12个月急诊入院率（IRR 0.65）和6个月非正式照护时间（-16小时/人），虽整体节省医疗支出但因地方预算分割难以实施。研究揭示了公共卫生经济学评估与地方决策现实的脱节，为医疗资源配置体系改革提供实证依据。

　　

在英国国家医疗服务体系（NHS）持续面临财政压力的背景下，急诊入院量较2011年增长20%，其中20-35%可通过初级保健干预避免。然而，预防性健康促进活动面临"成本有效却难以负担"的困境——尽管能降低长期医疗支出，但初期投入缺乏明确的预算来源。这种矛盾在轻度衰弱老年人群中尤为突出，他们虽未达到社会护理标准，却是可预防住院的高风险群体。

伦敦大学学院（University College London）研究团队在《Applied Health Economics and Health Policy》发表的研究，通过HomeHealth随机对照试验揭示了这一系统性矛盾。这项多中心研究招募388名65岁以上轻度衰弱（CFS=5）老年人，比较个性化健康促进干预与常规护理的效果。研究采用NICE参考案例进行经济学评估，结合医疗记录和自报问卷收集12个月资源使用数据，并通过利益相关者访谈分析实施障碍。

关键技术方法包括：1）三地区（伦敦、赫特福德郡、西约克郡）随机对照试验设计；2）基于电子衰弱指数（eFI）的参与者筛选；3）使用EQ-5D-5L和ICECAP-O量表测量质量调整生命年（QALY）和完全能力年（YFC）；4）通过客户服务收据清单（CSRI）量化医疗资源使用；5）建立预算影响模型分析不同实施场景。

研究结果：

1. 临床与经济学结局
   干预组12个月急诊入院减少35%（IRR 0.65, 95%CI 0.45-0.92），每人节省住院费用586英镑。非正式照护时间在6个月时显著减少16小时/人（相当于360英镑）。

2. 成本效益分析
   从医疗卫生与社会护理视角看，HomeHealth具有89%概率符合NICE的2万英镑/QALY阈值。每例干预成本457英镑（专职人员模式295英镑），整体净节省822英镑但未达统计学显著。

3. 实施障碍分析
   预算分割导致"成本沉淀"问题：初级保健需承担干预成本，而住院节省归二级保健。现行按活动付费（PbR）和集团合同制度下，急诊减少无法转化为地方可支配资金。

讨论部分指出，该研究揭示了标准经济学评估（如NICE参考案例）与地方决策现实的根本矛盾。尽管HomeHealth符合成本效益阈值且能改善系统效率，但当前NHS的碎片化预算体系阻碍其落地。研究建议通过GP绩效激励、跨部门预算池等机制重构支付体系，并强调需在国家层面明确健康促进的优先地位。这一发现对全球面临老龄化挑战的医保体系具有普遍启示——单纯证明干预的成本效益不足以保证实施，必须同步改革资金流动机制。

（注：全文严格基于原文数据，术语如CFS=临床衰弱量表、IRR=发生率比、PbR=按结果付费等均保留原文格式；作者单位UCL按国际惯例中英并列；数字和统计学符号如95%CI、p值等保持专业表述）