日本COVID-19大流行对心身医学实践的长期影响：基于全国医师调查的随访研究

为评估COVID-19大流行对日本心身医学（Psychosomatic Medicine）临床实践及患者（如进食障碍、适应障碍等）的长期影响，日本心身医学会（JSPM）与日本心身内科学会（JSPIM）开展全国医师随访调查。结果显示：门诊量部分恢复但仍有28%低于疫情前水平，62%机构持续使用远程医疗但70%存在症状评估困难，患者数量及症状恶化比例显著增加（如焦虑障碍患者增长至62%），且不同疾病的影响因素呈现动态演变（如焦虑障碍以感染恐惧为主，而心身障碍更受社会活动限制影响）。该研究为后疫情时代精神健康干预提供了重要循证依据。

　　

COVID-19大流行对全球精神健康的影响已成为公共卫生领域的重要议题。在日本，持续反复的感染高峰与长达三年的社交限制政策，对心身医学（Psychosomatic Medicine）临床实践和患者群体产生了深远影响。早期研究表明，大流行初期患者数量波动、远程医疗（Telemedicine）快速普及与症状评估困难等问题并存，但关于长期影响的系统性数据仍显不足。尤其值得注意的是，心身障碍（指心理社会因素密切参与发病的躯体疾病）、进食障碍等患者群体可能面临独特的健康风险——例如，社交隔离可能导致暴食行为加剧，而持续的经济压力可能诱发新的适应障碍（Adjustment disorders）病例。

为厘清这些问题，东京大学医学研究生院（The University of Tokyo Graduate School of Medicine）的研究团队联合日本心身医学会（JSPM）和日本心身内科学会（JSPIM），于2022年12月至2023年2月开展了全国性随访调查。这项发表在《BioPsychoSocial Medicine》的研究，通过对比2021年基线数据，揭示了疫情长期化背景下临床实践模式与患者特征的动态变化。

研究采用横断面问卷调查设计，通过谷歌表单（Google Forms）向JSPM（1,827名医师）和JSPIM（985名医师）成员发放原创问卷。问卷聚焦五大维度：1）门诊/住院服务量变化；2）远程医疗实施现状；3）对心身障碍、进食障碍等五类疾病患者的影响；4）相关心理社会因素；5）症状评估工具的有效性。最终纳入251名医师（应答率11.3%），涵盖心身医学科（69%）、精神科（27%）等多学科背景，数据采用描述性统计分析。

门诊与住院服务的变化
调查显示，门诊量呈现"部分恢复但未达常态"的特征：69%的机构恢复至疫情前水平，但28%仍低于基准值，其中半数机构门诊量仅为疫情前的80%。住院服务恢复更缓慢，42%的受访者报告住院人数未达疫情前水平。值得注意的是，远程医疗的持续使用率稳定在62%，但应用模式发生显著分化：55%仅保留电话咨询，仅7%采用视频会诊。这种技术应用的"降级"现象可能与日本医疗报销政策调整有关。

远程医疗的临床困境
尽管87%的医师肯定远程医疗在降低感染风险和减少患者脱落率方面的优势，但评估障碍问题日益凸显：70%的受访者认为难以准确评估躯体症状（如心身障碍患者的胸痛主诉），68%指出精神症状（如焦虑障碍的惊恐发作）的远程识别更具挑战性。一位心身医学科医师在开放评论中写道："缺乏非语言线索（如面部表情、肢体颤抖）使得鉴别诊断变得像在迷雾中摸索"。

患者群体的演变特征
对比2021年数据，所有疾病类别的患者数量均呈上升趋势：

• 心身障碍：49%机构报告患者增加（2021年为37%），65%观察到症状恶化，60%提及心血管症状（如心悸）和头痛的频发
• 进食障碍：暴食行为占比达65%，与身体意象关注度上升（78%）和活动限制（88%）显著相关
• 焦虑障碍：患者增幅最大（62%），感染恐惧仍是核心诱因（74%）
  
  

心理社会因素的动态迁移
研究发现不同疾病的影响机制呈现"时间依赖性分化"：

• 早期（2021年）：感染恐惧主导所有疾病类型
• 长期（2023年）：心身障碍/心境障碍更多受慢性压力（如经济不稳定、社交剥夺）驱动
  这种转变在年轻群体中尤为显著，某大学附属医院医师指出："持续的工作不确定性正在催生新型'适应障碍-抑郁共病'亚型"。

这项研究首次系统揭示了COVID-19长期化对日本心身医学实践的三重冲击：临床服务模式的持久改变（远程医疗常态化但评估工具滞后）、患者流行病学特征的演变（数量增长与症状复杂化）、以及心理社会风险因素的动态迁移。其核心启示在于：后疫情时代的精神健康干预需实现"双轨升级"——既要开发适用于远程场景的症状评估工具（如基于AI的语音情绪分析），也要针对不同疾病阶段制定差异化的社会心理干预方案。例如，对焦虑障碍患者应持续关注感染恐惧的认知重构，而对心身障碍患者则需加强社会经济支持系统的建设。

研究的局限性包括应答率偏低（11.3%）和缺乏客观临床数据验证，但作为迄今最大规模的日本心身医学医师随访调查，其发现为理解公共卫生危机下的精神健康服务转型提供了关键基准数据。正如通讯作者Kazuhiro Yoshiuchi教授强调："这场大流行教会我们，心身医学的边界正在扩展——从传统的诊室延伸到每个家庭的屏幕前，而我们的应对策略也必须同步进化。"