两种短柄股骨假体应力遮挡效应的临床相关性差异研究

为解决短柄股骨假体在应力屏蔽效应和骨密度保存方面的差异问题，研究人员开展了一项前瞻性随机对照研究，比较NanosTM与OptimysTM假体的临床效果。通过DEXA检测和Harris髋关节评分（HHS）分析，发现OptimysTM在近端负荷传递和骨矿物质密度（BMD）保存方面更具优势，为假体设计优化和临床选择提供了重要依据。

　　

随着人口老龄化和年轻患者对髋关节置换需求的增加，短柄股骨假体因其保留骨量和微创优势备受关注。然而，不同假体设计在应力屏蔽效应（指假体分担负荷导致周围骨组织力学刺激不足而流失的现象）和长期稳定性方面存在显著差异。德国马丁·路德大学哈勒-维滕贝格大学医院骨科创伤外科的Felix Werneburg团队在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》发表研究，通过对比Nanos^TM与Optimys^TM假体的临床效果，为优化假体选择提供了关键证据。

研究采用前瞻性随机设计，纳入52例保守治疗失败的髋关节炎患者，随机植入两种假体。通过双能X线吸收法（DEXA）检测术后及1年随访时的骨密度变化，结合Gruen分区分析应力屏蔽效应；同时采用Harris髋关节评分（HHS）评估功能改善，并通过放射学测量假体偏移量（OFF）、颈干角（CCD）和腿长差异（LL）等生物力学参数。

放射学与功能结果
Optimys^TM组仅在Gruen 7区出现显著BMD下降（-16.2%），而Nanos^TM在1区（-10.1%）、4区（-3.2%）和7区（-21.3%）均出现显著骨流失。两组假体迁移量（Optimys^TM 2.5 mm vs Nanos^TM 1.7 mm）和倾斜度变化（Optimys^TM 1.5° vs Nanos^TM 2.2°）均未达临床相关阈值。功能评分方面，两组HHS均从术前约52分提升至97分以上（p<0.001），无统计学差异。

DEXA结果
Optimys^TM在Gruen 5区表现出独特的BMD增加（+6.8%），提示其三重锥形设计能更有效传递近端负荷。而Nanos^TM在颈干区（1区）和转子区（7区）的显著骨流失反映其远端负荷主导模式。

该研究首次通过定量数据证实，Optimys^TM的三重锥形设计和内侧曲度能优化近端负荷传递，显著减少应力屏蔽效应。这一发现对年轻活跃患者尤为重要，因其可降低未来翻修手术的难度。尽管两种假体均能实现良好功能恢复，但Optimys^TM在骨量保存方面的优势可能延长假体寿命，为临床选择提供了循证依据。研究同时指出，短柄假体的生物力学表现高度依赖设计特性，未来需进一步探索长期随访数据与骨保存效应的临床相关性。