瑞士养老院药物优化实践：基于混合方法的多重用药管理与药物审查服务实施研究

为解决养老院多重用药(Polypharmacy)导致的药物相关问题(DRPs)和潜在不适当用药(PIMs)，瑞士研究团队开展"养老院药物审查(MRNH)"混合方法研究。通过10家养老院的干预实践，证实83%的DRPs得到解决，7家机构持续开展服务，为优化老年用药安全提供了可推广的干预模式。

　　

随着全球老龄化加剧，养老院居民的多重用药(Polypharmacy，指同时使用≥5种药物)现象日益普遍。瑞士数据显示46%的养老院居民存在多重用药，这不仅增加医疗支出，更导致药物相关问题(DRPs)和潜在不适当用药(PIMs)风险，可能引发跌倒、住院甚至死亡等严重后果。尽管药物审查(MR)被推荐作为解决方案，但既往研究显示其临床效果存在争议，关键在于实施过程的差异未被充分研究。

瑞士沃州卫生部门联合洛桑大学初级医疗与公共卫生中心(Unisanté)的Stephanie Mena团队开展"养老院药物审查(MRNH)"项目，在10家养老院实施跨专业MR服务。研究采用III型混合实施-效果设计，通过问卷、焦点小组和行政记录评估实施策略，并追踪DRPs解决率。结果显示：55名居民完成MR(达预期73%)，83%的DRPs得到解决(95%CI:74.5-90.7%)，7家养老院在项目结束后仍持续服务。这项发表于《BMC Health Services Research》的研究，为优化老年用药安全提供了可操作的实施方案。

研究主要采用三种方法：(1)混合方法设计结合定量问卷(基线T₀和4个月随访T₄)与定性焦点小组；(2)基于PCNE V9分类的DRPs标准化编码；(3)RE-AIM和FISpH框架评估实施效果。研究对象为10家养老院的55名长期居住(≥75岁、用药≥5种、预期生存期>6个月)老年居民。

实施策略评估
培训工作坊获药师好评(评分3.7/5)，但临床指南需求未满足；经济激励被认为不足(7/10药师)；临床支持服务使用率30%；进度监控获78%认可。最具创新性的是要求每家养老院自主定义MR子流程，该策略被91%参与者认为有效。

关键实施结果

• 可达性：7家机构达成10%居民覆盖目标
• 接受度：药师和医生满意度达60-70%，护士仅27%
• 保真度：药师平均耗时181分钟/MR(超计划51%)
• 持续性：7家机构将服务纳入常规

临床影响
共识别229个DRPs，其中42%涉及安全性问题。跨专业讨论后形成145项治疗修改方案，88%得到实施且83%维持至随访。值得注意的是，6项修改因症状复发需恢复原用药方案，但未发现与干预相关的严重不良事件。

该研究证实，在已有药学服务基础的养老院中，结构化MR服务能有效解决DRPs。其创新性体现在：(1)将实施科学与临床药学结合，首次系统评估瑞士语境下的MR障碍因素；(2)提出"流程自主定义"策略，适应不同机构工作模式；(3)为政策制定提供证据——沃州卫生部门已据此扩大服务范围。未来需优化药师培训内容、调整经济激励机制，并通过电子化工具提升实施效率。这项研究为老龄化社会的合理用药管理提供了重要范本。