双侧增强皮质切开术（LLAC）改善骨性II类患者牙周表型的初步研究：硬软组织同步增量的临床验证

针对骨性II类患者正颌术前正畸中下颌前牙内收导致的牙周组织缺损问题，北京大学口腔医院团队创新性开展双侧增强皮质切开术（LLAC）研究。通过CBCT和口扫数据分析证实，LLAC可同步增加唇舌侧牙槽骨厚度（平均增量1.05±1.21 mm/0.81±0.84 mm）、牙龈厚度（0.44±0.46 mm/0.28±0.45 mm）及角化龈宽度（0.88±1.37 mm），为高风险牙移动提供安全边界。该成果发表于《Journal of Dental Sciences》，为骨性错颌畸形联合治疗提供新策略。

　　

在正畸-正颌联合治疗领域，骨性II类错颌患者常面临一个棘手难题：术前正畸需要将唇倾的下颌前牙向舌侧移动以"减压"，但这个看似常规的操作却暗藏风险。由于这类患者下颌前牙区牙槽骨天生菲薄，牙齿移动时不仅压力侧的舌侧骨板可能吸收，张力侧的唇侧骨板也会变薄，最终导致牙龈退缩、牙齿松动甚至脱落。更令人担忧的是，传统单侧增强皮质切开术（仅处理唇侧）无法全面保护牙周组织，这成为制约治疗安全性的关键瓶颈。

针对这一临床痛点，北京大学口腔医院（Peking University Stomatological Hospital）的研究团队开展了一项开创性研究，首次系统评估双侧增强皮质切开术（Labial and Lingual Augmented Corticotomy, LLAC）对骨性II类患者牙周表型的改善效果。他们发现，这种同步处理唇舌侧的手术策略不仅能构建更厚的"骨安全区"，还能意外促进软组织增量，相关成果发表在《Journal of Dental Sciences》上。

研究团队采用多时间点CBCT扫描（术前T₀、术后14天T_s、术后6个月T₁）结合口内扫描技术，对10例接受LLAC的骨性II类患者进行三维量化分析。手术采用超声骨刀行垂直骨切开，配合异体骨移植，重点测量了CEJ（牙骨质釉质界）冠方1mm至根方8mm多个位点的硬软组织变化。

结果揭示三大突破性发现：

1. 牙槽骨增量呈现梯度特征：术后6个月唇侧骨厚度从0.91±1.19 mm增至1.96±1.59 mm（P<0.001），舌侧从1.43±1.52 mm增至2.24±1.75 mm（P<0.001）。增量最大处位于根尖8mm（唇侧1.91±1.15 mm，舌侧1.24±0.96 mm），而近龈缘的2mm处增量最小，提示骨移植材料在根尖区更易稳定存留。
2. 牙龈表型显著改善：薄龈型（≤1 mm）患者获益更明显，唇侧平均增厚0.44±0.46 mm（从0.53±0.53 mm增至0.97±0.48 mm），舌侧增厚0.28±0.45 mm（从0.75±0.49 mm增至1.02±0.60 mm）。特别值得注意的是，中央切牙的唇侧增量最显著（0.51±0.45 mm），这可能与其解剖位置受肌肉牵拉较小有关。
3. 角化龈宽度同步增加：整体宽度从3.92±1.55 mm扩展至4.79±1.38 mm（P<0.001），尖牙区增量最小（0.57±1.17 mm），反映手术切口设计对不同牙位的差异化影响。

讨论部分深入剖析了LLAC的双重作用机制：在机械层面，超声骨刀造成的微创骨切割可激活区域性加速现象（RAP），而冠状位瓣复位创造了利于骨再生的封闭空间；在分子层面，手术创伤上调FBN1和Notch1等蛋白表达，通过ERK1/2信号通路促进成纤维细胞增殖，这解释了为何硬软组织能同步增量。研究特别强调，对于骨性II类患者，LLAC创造的"骨安全区"可使下颌前牙获得平均2.5mm的安全移动距离，完全满足术前减压需求。

这项研究首次系统证实LLAC在骨性II类治疗中的独特价值：它不仅突破了传统单侧手术的局限性，更通过"硬软组织同步增量"策略重塑了牙周表型。临床意义在于，该技术为高风险正畸移动提供了"双保险"——既预防了压力侧骨开裂，又保护了张力侧软组织，使正颌手术前的牙齿定位更加精准安全。未来，针对尖牙区增量相对不足的问题，可能需要优化该区域的骨移植技术和缝合张力控制。这项来自中国学者的创新成果，为全球正畸-牙周联合治疗提供了重要范式。