性身份不平等：青少年心理健康问题与健康风险行为共现的全国性研究

为应对青少年中性少数群体（Sexual Minority Adolescents, SMA）心理健康问题（Mental Health Problems, MHP）与健康风险行为（Health and Risk Behaviours, HRBs）共现的显著不平等问题，研究人员基于英国千禧队列研究（Millennium Cohort Study）数据开展了一项全国性横断面研究。研究发现，SMA的MHP-HRB共现率更高，且与自我伤害和自杀企图风险大幅上升相关，尤其在共现程度高时风险激增。该研究揭示了性身份对健康结局的独立影响，强调了针对性公共卫生政策的重要性，为减少青少年健康不平等提供了关键证据。

　　

青少年时期是心理健康问题的高发阶段，抑郁症和焦虑症等疾病影响着全球数百万年轻人。然而，性少数群体（LGBTQ+）青少年面临的挑战更为严峻：他们不仅经历更高的心理困扰，还更易陷入吸烟、药物滥用和危险性行为等健康风险行为中。更令人担忧的是，这些问题往往“结伴而行”——心理健康问题与多种风险行为的共现可能形成恶性循环，进一步推高自伤和自杀风险。尽管少数压力理论（Minority Stress Theory）解释了性少数群体健康不平等的根源，但针对这种共现现象的系统研究仍显不足，尤其是在青少年关键成长期。英国作为LGBTQ+权益较进步的国家，相关健康差距却依然顽固存在，凸显了政策干预的紧迫性。

为填补这一空白，伦敦国王学院（King's College London）的研究人员主导了一项突破性研究。他们利用英国千禧队列研究（Millennium Cohort Study, MCS）的数据，纳入10,233名17岁青少年（51%女性，11%为性少数群体），通过自我报告问卷收集性身份（分完全异性恋、双性恋、男/女同性恋）、心理健康（采用优势与困难问卷^SDQ情绪症状子量表评估抑郁/焦虑症状，总分≥6定义为MHP）、7项健康风险行为HRBs（包括当前吸烟、高频饮酒、高频大麻使用、无保护性行为、缺乏运动、反社会行为及赌博），以及自我伤害（过去一年）和自杀企图（终身）。统计分析采用多项逻辑回归评估性身份与HRBs数量及MHP-HRB共现的关联，并通过逻辑回归模型（含交互项）预测自伤和自杀概率。研究结果发表于《BMC Medicine》，为理解性少数青少年健康脆弱性提供了全面证据。

研究发现，性少数青少年不仅更易报告多项HRBs，其MHP-HRB共现率也显著高于异性恋同龄人。双性恋和男/女同性恋青少年报告≥3项HRBs的风险比（RRR）分别为异性恋的2.06倍（95% CI 1.58–2.70）和1.59倍（1.02–2.48）。在共现分析中，双性恋者出现MHP与≥3项HRBs共现的RRR高达4.11（2.99–5.66），男/女同性恋者为3.54（2.06–6.08）。更重要的是，这种共现与性身份独立且协同地推高了自伤和自杀风险：MHP与≥3项HRBs共现时，自伤风险增至无共现者的7倍以上（调整后OR 7.01, 5.14–9.56）。

Associations between sexual identity and number of reported HRBs

性身份与HRBs数量的关联显示，性少数青少年整体更易累积多项风险行为。调整性别、族裔和家庭收入后，双性恋者报告≥3项HRBs的风险显著上升（RRR 2.06），男/女同性恋者虽趋势相似但置信区间较宽（RRR 1.59）。性别分层表明，性少数女性（尤其双性恋）的HRBs负担更重。

Associations between sexual identity and co-occurring poor MH and HRBs

性身份与MHP-HRB共现的分析揭示，双性恋和男/女同性恋青少年在所有共现水平（如MHP+1项HRB、MHP+2项HRB、MHP+≥3项HRB）的风险均显著高于异性恋者。调整后，双性恋者MHP+≥3项HRBs的RRR为4.11，男/女同性恋者为3.54。性别差异上，男性性少数群体的共现风险增幅更大（如双性恋男性RRR 4.91 vs. 女性3.82）。

Associations with self-harm and attempted suicide

自伤与自杀企图的关联模型显示，MHP-HRB共现和性身份均独立增加风险。以MHP+≥3项HRBs为例，自伤调整OR达7.01（5.14–9.56），自杀企图OR为8.49（4.88–14.77）。性少数身份本身亦为危险因素：双性恋者自伤OR为6.0（4.81–7.49），男/女同性恋者为3.88（2.79–5.38）。

Predicted probabilities for self-harm and attempted suici