解剖锁定钢板近端螺钉与光滑钉治疗肱骨近端骨折的手术效果比较

本研究针对肱骨近端骨折内固定术后并发症高发的问题，比较了采用解剖锁定钢板联合近端螺钉（screw group）与光滑钉（peg group）的临床疗效。结果显示，光滑钉组手术时间显著缩短（94 vs. 114分钟，p<0.001），但大结节复位丢失率更高（17.4% vs. 0%，p=0.046）。研究为三部分骨折累及大结节病例的植入物选择提供了循证依据。

　　

肱骨近端骨折是成人第三大常见骨折类型，但传统锁定钢板内固定术后并发症发生率高达33%-42%，其中近端螺钉切割（screw cut-out）是最常见的翻修原因。尽管生物力学研究显示光滑钉（smooth pegs）与螺钉具有等效稳定性，但临床证据有限。日本ALPS Proximal Humerus Plating System的上市为这一领域带来新选择，但究竟该用传统螺钉还是新型光滑钉？这成为困扰骨科医生的现实难题。

日本红十字会足利医院（Ashikaga Red Cross Hospital）的研究团队Ryogo Furuhata等开展了一项回顾性队列研究，纳入48例二/三部分（Neer分型）肱骨近端骨折患者，比较MODE^?钢板（全螺钉固定）与ALPS钢板（全光滑钉固定）的疗效。论文发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》，为临床决策提供了重要证据。

研究采用标准化的手术技术：沙滩椅体位、三角胸肌入路、双股FiberWire临时固定，通过术中透视确认"可接受复位"标准（头干位移≤5mm，颈干角110°-150°）。术后康复方案统一，包括3天开始被动活动、4周主动活动、8周肩袖训练。主要评估指标包括手术时间、出血量、Constant评分（经年龄性别校正）、ASES评分，以及螺钉/钉穿透、大结节复位丢失等并发症。

手术效率比较
光滑钉组手术时间显著缩短16分钟（p<0.001），效应量r=0.52，尤其在≥65岁亚组差异更显著（84 vs. 112分钟，p=0.001）。这得益于ALPS钢板预装钻套的设计，避免了反复装卸钻套的耗时操作。

功能预后分析
术后1年两组功能评分无统计学差异：校正Constant评分（87 vs. 92，p=0.63）、ASES评分（84 vs. 88，p=0.81）。值得注意的是，大结节复位丢失患者的Constant评分显著降低（75 vs. 92，p=0.039），印证了解剖复位对功能恢复的关键作用。

并发症特征
光滑钉组大结节复位丢失率显著更高（17.4% vs. 0%，p=0.046），在Neer II型骨折亚组达33.3%。有限元分析支持这一发现——螺纹设计可增强小骨块固定强度。但两组在螺钉/钉穿透（4% vs. 8.7%）、缺血性坏死（4% vs. 0%）等并发症上无差异。

风险因素解析
多因素分析锁定两大危险因素：三部分骨折（p=0.012）和使用光滑钉（p=0.045）。核心直径3.2mm的光滑钉虽比2.9mm螺钉更粗，但缺乏螺纹的机械抓持力，在骨质疏松骨块中表现欠佳。研究建议对累及大结节的三部分骨折，应优先选择带螺纹螺钉或能充分覆盖大结节的钢板设计。

这项研究首次在解剖钢板框架下比较螺钉与光滑钉的临床差异，其价值在于：①证实光滑钉可缩短手术时间，为老年患者提供更安全选择；②揭示螺纹设计对大结节固定的关键作用，修正了"钉径越大越稳定"的认知误区；③建立三部分骨折的精准治疗策略。未来需要更大样本验证不同螺纹设计的生物力学特性，并开发能兼顾手术效率与固定强度的新型植入物。