加沙战争背景下血液透析患者的生活质量与医疗可及性：冲突地区慢性病管理的严峻挑战

本研究针对加沙战争期间终末期肾病(ESKD)患者血液透析(HD)服务中断问题，通过多中心横断面调查评估了260名患者的健康相关生活质量(HRQOL)及医疗可及性。结果显示：45.4%患者每周仅接受≤2次HD（推荐3次），41.5%经历中位8.5天治疗中断，KDQOL-36量表各维度得分显著低于国际标准（PCS 34.78/MCS 34.37），心血管疾病和HD中断是主要风险因素。研究首次量化了战争对透析患者的毁灭性影响，为冲突地区慢性病管理提供紧急干预依据。

　　

在加沙地带持续20个月的武装冲突中，一个鲜被关注的群体正面临生死危机——依赖血液透析维持生命的终末期肾病患者。随着医院被炸毁、药物短缺和人口大规模流离失所，这些需要每周三次规律治疗的患者被迫在炮火中求生。伊斯兰大学加沙医学院(Islamic University of Gaza Faculty of Medicine)的研究团队在《BMC Nephrology》发表的研究，首次系统揭示了战争如何摧毁慢性病患者的生存防线。

慢性肾脏病(CKD)全球患病率达10%，而加沙的透析患者不仅要对抗疾病，还要在战区寻找生存机会。研究团队采用分层随机抽样，对仅存的4个透析中心的260名患者进行调查，使用阿拉伯语版KDQOL-36量表评估五个维度：生理健康(PCS)、心理健康(MCS)、肾病负担(BKD)、症状问题(SPKD)和日常生活影响(EKD)。结果显示，患者PCS和MCS得分(34.78/34.37)比美国常模低1.5个标准差，81.9%需跨区域求医，35%认为就医过程充满生命危险。

主要技术方法
研究采用横断面设计，通过分层抽样（按性别和透析中心）纳入260例患者，使用自填式问卷收集社会人口学、临床数据和战争影响指标。HRQOL采用KDQOL-36量表评估，包含SF-12量表和24个肾病特异性问题，经阿拉伯语验证。统计分析使用R软件进行描述性和推断性分析（t检验/ANOVA）。

研究结果

Cohort demographics
患者平均年龄52.32岁，83.5%失业，61.9%无收入。高血压(81.5%)、心血管病(25.4%)和糖尿病(25.0%)是最常见合并症。透析患者总数从2023年1100人锐减至629人，暗示高达41%的死亡率。

Impacts of the war
84.6%患者流离失所，61.2%家园全毁。89.6%认为就医困难，41.5%经历HD中断（中位8.5天）。仅54.6%达到每周≥3次透析的推荐标准，87.3%单次治疗缩至3小时（低于指南4小时）。

HRQOL及其关联因素
心血管病患者在所有维度得分显著更低（PCS 30.74 vs 36.14，p<0.001）。使用中心静脉导管(CVC)者SPKD得分低于动静脉瘘(AVF)患者(57.30 vs 63.67，p=0.02)。每周≥3次透析者 paradoxically（反常地）PCS更低(33.60 vs 36.18)，可能反映病情更重。

讨论与意义
这项研究揭示了战争对慢性病患者的多维打击：

1. 生存危机：透析中断直接导致死亡率飙升，加沙患者死亡率远超埃塞俄比亚内战数据
2. 医疗系统崩溃：仅存4个中心超负荷运转，药物短缺使450名肾移植患者面临排斥风险
3. 心理创伤：35%患者持续恐惧就医，MCS得分反映严重战争创伤
   研究呼吁国际社会采取三项紧急行动：恢复透析设备供应、建立安全通道保障患者流动、优先配送免疫抑制剂。该成果为冲突地区慢性病管理提供了首个实证框架，其采用的KDQOL-36评估方法可作为人道主义救援的效果监测工具。

值得注意的是，战争的特殊性使传统HRQOL影响因素（如收入、年龄）失去显著性，凸显极端环境下医疗可及性成为决定性因素。研究者强调，当炸弹落下时，慢性病患者成为"沉默的二次伤亡"，这为《日内瓦公约》关于保护医疗设施条款的实施提供了新的临床证据。