DMEK术后角膜“混浊”现象揭示疱疹病毒再激活：一项临床病例分析与治疗启示

本研究报道一例因Ahmed引流阀?致角膜内皮失代偿患者，在接受后弹力层内皮角膜移植术(DMEK)后突发角膜混浊，经荧光素染色确诊为单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)。德国马尔堡大学医院团队通过抗病毒联合治疗成功逆转病情，揭示了手术创伤与局部激素应用可能诱发病毒再激活的临床机制，为DMEK围手术期管理提供了重要警示。

　　

在青光眼治疗领域，Ahmed引流阀^?植入术虽能有效控制眼压，但器械与角膜内皮的直接接触可能导致灾难性的角膜失代偿。当这类患者接受目前最精细的角膜移植术——后弹力层内皮角膜移植术(Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty, DMEK)时，其术后管理仍存在诸多未知风险。德国马尔堡大学医院眼科中心（Augenklinik, Universit?tsklinikum Gie?en und Marburg, Standort Marburg）的Pelin Mertan团队在《Die Ophthalmologie》报道的这例特殊病例，揭开了围手术期病毒再激活这一"潘多拉魔盒"。

研究采用标准DMEK术式联合前房注气术，术后首日即观察到特征性角膜混浊。通过荧光素染色确诊的树枝状病变，在无疱疹感染史患者身上戏剧性出现，这提示手术创伤本身可能打破病毒潜伏平衡。更值得注意的是，常规应用的局部糖皮质激素可能成为"双刃剑"——在抑制炎症反应的同时，意外地为病毒复制打开绿灯。治疗团队创新性地采用口服阿昔洛韦^?(400mg bid)联合更昔洛韦凝胶(Virgan^?)的双重打击策略，最终实现病灶完全消退。

【关键技术方法】

1. DMEK标准手术流程：包括病变内皮层剥离、供体后弹力膜-内皮复合体移植
2. 术中前房注入无菌空气泡辅助植片贴附
3. 术后裂隙灯显微镜联合荧光素钠染色诊断技术
4. 系统性抗病毒治疗方案设计

【研究结果】

1. 特殊病例特征：Ahmed阀管接触导致内皮失代偿患者，DMEK术后24小时内出现中央角膜混浊
2. 诊断突破：荧光素染色显示典型树枝状图案，确诊为单纯疱疹性角膜炎(HSK)
3. 治疗响应：口服阿昔洛韦^?联合局部更昔洛韦治疗10天内病灶完全消退
4. 机制推测：手术创伤与局部激素应用构成病毒再激活"完美风暴"

这项研究犹如投入平静湖面的石子，激起层层涟漪：首先，它颠覆了"无疱疹病史即无复发风险"的传统认知，证明DMEK手术本身足以触发病毒再激活；其次，提出所有接受内皮移植患者都应考虑预防性抗病毒治疗的新观点；更重要的是，为理解机械性创伤、免疫抑制与病毒再激活三者间的分子对话提供了临床范本。正如研究者强调的，这个案