机器人辅助肺段切除术在左心室辅助装置植入患者中的应用：一例成功案例及临床意义

本研究报道了一例58岁左心室辅助装置(LVAD)植入患者在等待心脏移植期间，通过机器人辅助胸腔镜(RATS)完成右肺上叶S3段切除术治疗肺癌的案例。研究团队采用多学科协作模式，克服了LVAD患者肺手术中血流动力学管理、抗凝调整等技术难题，最终使患者成功过渡到心脏移植。该案例为终末期心衰合并恶性肿瘤患者的综合治疗提供了新范式。

　　

在终末期心力衰竭治疗领域，左心室辅助装置(LVAD)已成为等待心脏移植患者的重要生命支持手段。随着技术进步，LVAD患者的生存期显著延长，但随之而来的非心脏并发症——尤其是恶性肿瘤的发生率也随之上升。这一现象给临床带来全新挑战：如何在维持LVAD功能的前提下，安全实施肿瘤切除手术？更复杂的是，这类患者往往处于心脏移植等待名单中，恶性肿瘤的存在可能直接影响移植资格。

东京女子医科大学（Tokyo Women's Medical University）的研究团队在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》报道的这例特殊病例，为这一临床困境提供了创新解决方案。患者为58岁男性，因缺血性心肌病植入EVAHEARTII? LVAD作为移植过渡(BTT)，在移植前评估中发现右肺上叶9mm结节，FDG-PET显示SUV_max1.39。研究团队通过机器人辅助胸腔镜右S³段切除术，在精密的多模态监测下完成了肿瘤切除，病理确诊为T1aN0M0期腺癌。术后185天，患者成功接受心脏移植并移除LVAD。

关键技术方法包括：1) 采用四臂达芬奇机器人系统实施解剖性肺段切除；2) 建立动脉导管、中心静脉导管、肺动脉导管和经食道超声组成的多参数监测体系；3) 个性化抗凝管理方案（术前肝素替代华法林，术后5小时恢复抗凝）；4) 维持LVAD转速1840-1850rpm联合CRT-D 90bpm固定起搏的循环支持策略。

病例特点
患者为长期LVAD支持者（植入5年），合并心脏再同步化除颤器(CRT-D)。CT发现右S³结节虽小（9mm），但FDG-PET阳性提示恶性可能。

手术挑战
侧卧位单肺通气可能导致LVAD流入道受压、前负荷降低，同时肺血管床减少会加重右心负荷。研究团队通过实时经食道超声监测心室充盈度，维持平均肺动脉压20mmHg，中心静脉压15mmHg的稳定状态。

技术创新
• 端口布局优化：将辅助端口置于机器人臂头侧，避免LVAD驱动线干扰
• 亚肺叶切除选择：段切除相比肺叶切除更有利于维持血流动力学稳定
• 出血控制：机器人系统放大视野实现26mL极低失血量

临床转归
术后24天出院，185天后成功移植。病理证实为IA1期（T1aN0M0），符合移植肿瘤学标准。

该研究的重要意义在于：首次系统阐述了LVAD患者机器人肺段切除术的技术要点，建立了一套包含循环监测、抗凝管理、手术入路优化的标准化流程。其创新性体现在三个方面：1) 证实RATS在LVAD患者中的安全性优势；2) 提出"过渡性肿瘤切除"概念，为移植候选者争取治疗机会；3) 开创了心脏外科、胸外科、麻醉科的多学科协作模式。

这个案例为解决终末期心衰患者"移植等待期恶性肿瘤"这一特殊临床问题提供了范本。随着LVAD适应症扩大和等待时间延长（日本平均1877天），这类综合治疗需求将日益突出。研究团队提出的技术方案，不仅拓展了机器人手术的应用边界，更为机械循环支持患者的长期管理策略提供了重要参考。