筋膜切口形状对造口旁疝发生率的影响：十字形切口与加强纵向切口（"Hepworth hitch"）的随机对照试验（GECO2研究）

为解决永久性结肠造口术后造口旁疝(PH)高发问题，西班牙多中心团队开展随机对照试验(GECO2)，比较十字形与加强纵向筋膜切口("Hepworth hitch")对PH发生率的影响。结果显示两种切口在2年随访中PH发生率无显著差异(临床诊断48.6% vs 45.2%，CT诊断54.3% vs 53.7%)，证实单纯筋膜切口改良不能降低PH风险，为临床实践提供了重要循证依据。

　　

造口旁疝(PH)作为永久性结肠造口术后最常见的并发症之一，其发生率可高达78%，严重影响患者生活质量。尽管约30%患者需要手术修复，但复发率居高不下，成为结直肠外科领域亟待解决的难题。目前关于预防PH的手术技术改良存在诸多争议，特别是筋膜切口形状的选择——传统十字形切口与新型加强纵向切口("Hepworth hitch")孰优孰劣，尚缺乏高质量循证医学证据。

西班牙多所大学医院（Hospital Universitario Donostia等）的研究团队开展了这项名为GECO2的多中心随机对照试验。研究纳入95例直肠癌需永久性结肠造口患者，随机分为十字形切口组(n=42)和加强纵向切口组(n=52)，通过2年随访比较两组PH发生率。结果显示两组在临床诊断PH率(48.6% vs 45.2%)、CT诊断PH率(54.3% vs 53.7%)及症状性PH率(14.3% vs 19%)方面均无统计学差异。此外，综合并发症指数(CCI)、再入院率和PH再手术率(8.6% vs 7.1%)等次要终点也未见组间差异。生活质量评估(EORTC QLQ-C30量表)同样显示两组无显著差别。这项重要研究发表在《International Journal of Colorectal Disease》，为临床实践提供了明确指导。

研究采用的主要方法包括：1)多中心随机对照试验设计，遵循CONSORT指南；2)标准化手术技术通过教学视频统一操作；3)复合终点评估(临床检查+CT扫描+Moreno-Matias分级)；4)使用综合并发症指数(CCI)量化术后并发症；5)生活质量采用EORTC QLQ-C30量表评估。

研究结果具体表现为：

1. 基线特征：两组患者在人口统计学、PH危险因素和手术因素方面均衡可比。
2. 主要终点：24个月随访显示，十字形组与纵向组在临床诊断PH率(48.6% vs 45.2%，p=0.770)和CT诊断PH率(54.3% vs 53.7%，p=0.956)上无显著差异。
3. 症状性PH：发生率较低(十字形组14.3% vs 纵向组19%，p=0.579)，Moreno-Matias II/III型占比相似(17.3% vs 19.5%)。
4. 安全性终点：术后死亡率1%，并发症主要与原发肿瘤手术相关，两组CCI评分无差异(20.9 vs 26.6，p=0.12)。
5. 功能结局：造口相关并发症罕见，PH再手术率相当(8.6% vs 7.1%)，生活质量评分无组间差异。

这项研究得出明确结论：在永久性末端结肠造口术中，加强纵向筋膜切口("Hepworth hitch")作为独立技术改良，并不能降低2年随访期的造口旁疝发生率。这一发现具有重要临床意义，提示单纯改变筋膜切口形状而不结合其他预防措施(如补片植入)可能不足以解决PH问题。研究结果将帮助外科医生做出更循证的技术选择，避免过度依赖单一技术改良，同时为未来研究指明了方向——可能需要综合多种预防策略才能有效降低PH风险。该试验的严谨设计(多中心、随机、长期随访)和阴性结果为该领域提供了高质量证据，填补了现有知识空白。