巴尔的摩性少数女性注射吸毒者的药物使用安全策略与社会支持：一项定性研究

本研究针对美国性少数女性注射吸毒者(SMWWID)这一高危但研究不足的群体，通过定性访谈揭示了其在药物使用过程中的安全策略及社会支持网络影响。研究人员在巴尔的摩对16名SMWWID进行深度访谈，发现其安全策略主要聚焦于过量预防(如携带纳洛酮Naloxone)、传染病防范(如避免共用注射器)和人身安全维护。研究强调社会支持系统(伴侣、亲友、社区)在安全策略中的双重作用，为针对性制定减少危害(harm reduction)干预措施提供了重要依据，对改善SMWWID健康结局具有实践意义。

　　

在美国药物滥用危机持续恶化的背景下，女性尤其是性少数女性(SMW)的注射吸毒问题日益突出。数据显示，1999-2017年间美国女性阿片类药物过量死亡率激增500%，而性少数女性的药物滥用率更是显著高于异性恋女性。这一群体不仅面临不可预测的药物市场风险（如芬太尼fentanyl掺假），还需应对由性少数身份带来的社会压力。然而，现有研究对性少数女性注射吸毒者(SMWWID)这一交叉弱势群体的安全策略和社会支持机制缺乏深入探索。

约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院(Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)的研究团队在《Harm Reduction Journal》发表的研究，通过定性方法揭示了SMWWID如何在复杂环境中构建安全策略。研究人员采用电话半结构化访谈，对16名巴尔的摩SMWWID进行深度调查，通过主题分析法提炼出三大安全领域：过量安全（90%受访者首要关注）、传染病安全（88%坚持使用无菌注射器）和人身安全（63%警惕暴力威胁）。研究发现，伴侣陪伴用药虽降低过量风险，但可能增加注射器共用；而亲友提供的物质支持（如住房）与社区互助网络形成关键保护层。

研究采用的关键技术包括：1）基于NHBS标准(国家HIV行为监测系统)的 purposive sampling（目的性抽样）；2）60-90分钟电话半结构化访谈；3）Dedoose软件辅助的主题分析；4）grounded theory（扎根理论）指导的归纳式编码。样本来自2021年6-10月巴尔的摩街头招募和滚雪球抽样，涵盖不同种族、年龄和性取向的SMWWID。

研究结果
概念化与安全策略
受访者将"安全"主要等同于过量预防（如93%携带纳洛酮），其次是传染病防控（81%每日多次注射者中56%始终使用无菌注射器）和暴力规避。面对含芬太尼的不可预测药物供应，参与者发展出"信任卖家"（75%）、"小剂量试毒"等适应性策略，但坦言"唯一确认药物效果的方式就是使用它"。

社会支持的双刃剑效应
伴侣关系提供过量监护（如轮流注射观察反应），但44%存在注射器共用现象，反映亲密关系中的权力动态。亲友网络则提供更全面的物质支持（如62%获得住房帮助），而社区临时监护形成"非朋友但互助"的独特模式。值得注意的是，缺乏信任关系的参与者更倾向单独用药，尽管这增加过量死亡风险。

讨论与意义
该研究首次系统揭示SMWWID安全策略与社会支持的复杂互动。三大发现尤其关键：1）SMWWID通过非吸毒社交网络（如LGBTQ+群体）获得比一般PWID（注射吸毒者）更强的抗逆力；2）伴侣陪伴用药的"安全悖论"——降低过量风险却增加HIV暴露；3）巴尔的摩健全的SSPs（注射器服务项目）使56%受访者能持续获取无菌器械。这些发现为针对性干预提供新思路：如开发伴侣协同减害培训、强化LGBTQ+社区支持网络、整合毒品检测服务等。

研究局限性包括样本量较小(n=16)和未涵盖跨性别女性。Jennifer L. Glick团队建议未来研究探索不同种族/年龄亚组的差异，以及如何优化社会支持以平衡安全策略的利弊。该成果为制定交叉弱势群体的精准减害策略提供了关键证据链，对全球面临类似药物危机的城市具有参考价值。