尼日利亚联邦首都区淋巴丝虫病大规模药物管理效果评估及消除后监测研究

本研究针对尼日利亚联邦首都区淋巴丝虫病(LF)消除进程中的关键问题，通过系统开展传播评估调查(TAS)，评估了大规模药物管理(MDA)在Bwari和Gwagwalada地区的传播阻断效果，并对已停止MDA的Abaji和Kuje地区进行消除后监测。结果显示所有评估单元(EUs)的抗原阳性率均低于WHO临界阈值(18/1550)，仅Abaji发现1例阳性，证实了MDA策略的有效性，为撒哈拉以南非洲地区LF消除提供了重要范本。

　　

淋巴丝虫病(LF)作为全球第二大致残性寄生虫病，在撒哈拉以南非洲地区持续肆虐。尼日利亚作为非洲疫情最严重的国家，其联邦首都区(FCT)自2011年起对四个流行区实施大规模药物管理(MDA)，但如何科学评估干预效果、确认传播阻断状态成为消除进程中的关键挑战。

来自CBM Christian Blind Mission(英国剑桥)的研究团队开展了这项具有里程碑意义的研究。通过2018-2023年持续监测显示，Bwari和Gwagwalada地区MDA覆盖率稳定保持65%以上，2024年传播评估调查(TAS 1)在3,203名儿童中未检出阳性；而2021年已停止MDA的Abaji和Kuje地区(TAS 2)在3,165名儿童中仅发现1例阳性，远低于WHO规定的18例临界值。该成果发表于《Infectious Diseases of Poverty》，为非洲城市化地区LF消除提供了首个实证案例。

研究采用三大关键技术：1) 基于WHO指南的学校集群抽样，在4个评估单元(EUs)纳入6,448名6-7岁儿童；2) 使用Abbott Filarial Test Strips(FTS)检测毛细血管血抗原；3) 结合地理信息系统(Health Mapper)进行空间流行病学分析。

【研究结果】
背景：FCT的Abaji、Bwari、Gwagwalada和Kuje地区基线抗原阳性率曾达1-4%，经12年MDA后，2023年预传播评估显示可能达到传播阻断阈值。

方法：采用WHO推荐的评估框架，Bwari和Gwagwalada进行TAS 1(首次评估)，Abaji和Kuje进行TAS 2(二次评估)，通过FTS检测学龄儿童抗原emia水平。

结果：

• TAS 1结果：Bwari(1,606人)和Gwagwalada(1,597人)均未检出阳性，空间分布显示无聚集性传播。
• TAS 2结果：Abaji(1,568人)检出1例阳性，Kuje(1,597人)零阳性，阳性率0.03%显著低于临界阈值。
• 人口学特征：总样本性别均衡(男53%)，拒绝率<1%，反映良好社区参与度。

讨论：
该研究首次证实FCT地区LF传播已基本阻断，但Abaji的残余病例提示三个关键启示：1) 需要针对性强化监测，特别是在与未达标地区接壤的边境地带；2) 应考虑将分子 xenomonitoring(蚊媒监测)纳入常规监测体系，提升低流行区检测灵敏度；3) 城市化带来的高人口流动性可能威胁消除成果，需建立跨区域联防机制。

这项研究不仅为尼日利亚2030年消除LF目标提供了科学依据，更创新性地验证了WHO评估框架在非洲城市地区的适用性。研究者特别强调，成功的关键在于将技术规范(如FTS检测)与本土化实施策略相结合，例如通过初级卫生保健网络开展持续教育。该模式为撒哈拉以南非洲其他高负担国家提供了可复制的技术路线，同时也警示消除后至少需要6年强化监测以防范复发风险。