CT引导下经皮肺穿刺活检并发颅脑及脊髓空气栓塞的多学科救治与机制探讨

本研究报道一例罕见CT引导下左肺下叶占位穿刺活检后并发颅脑及脊髓双重空气栓塞(SAE)的病例。通过多学科协作和影像学验证，团队提出膈肌旁病变穿刺的高风险性，采用高压氧(HBO)、腰椎大池引流等综合治疗实现完全康复，为肺穿刺操作规范提供循证依据。

　　

肺穿刺活检作为肺部占位性病变病理诊断的"金标准"，其安全性虽经广泛验证，但系统性空气栓塞(SAE)这一致命并发症发生率仅0.02-0.07%，其中同时累及颅脑与脊髓的病例更是全球罕见。当气体通过受损肺静脉进入体循环，可能引发脑梗死、脊髓缺血甚至冠脉栓塞，而靠近膈肌的病变因呼吸动度大、血管解剖变异多，风险尤为突出。

国内某医疗机构的研究团队在《BMC Pulmonary Medicine》报道了一例66岁男性患者，在接受左肺下叶近膈面1.4×0.9 cm占位穿刺活检后1小时，突发下肢瘫痪（左下肢肌力1级、右下肢3级）伴头痛。通过急诊MRI发现双侧额叶、左侧顶叶、右侧颞叶及小脑、延髓多发梗死灶，胸段脊髓T5-6水平缺血性改变，确诊为罕见的中枢神经系统双重空气栓塞。

研究采用三大关键技术：①CT引导下17G同轴套管针穿刺技术；②多模态影像（颅脑MRI+胸腰椎MRI）动态评估；③基于生命体征监测（呼气末二氧化碳骤降预警）的多学科联合诊疗模式。团队创新性提出"四阶段救治方案"：急性期左侧卧位限制气体继续入血、4小时内启动高压氧治疗（HBO）促进氮气扩散、早期腰椎大池引流减压改善脊髓微循环、谨慎使用甲强龙控制血管内皮水肿。

主要研究发现包括：

1. 操作路径分析：穿刺路径紧邻肺门区，CT示少量气胸掩盖了血管损伤风险
   

   

2. 影像学特征：

• 急诊MRI未见异常（图2），但24小时后复查显示多发脑梗死
  
  
• 脊髓T5-6节段缺血改变（图4A），1月后明显改善（图4B）
  
  

1. 机制探讨：提出"三重危险因素"理论——肺门区异常血管交通、心脏平面以下穿刺位点产生的负压梯度、术中剧烈咳嗽导致的胸腔压力剧烈波动。

该研究突破性地证实：膈肌旁病变穿刺时，气体可同时栓塞椎基底动脉系统和脊髓前动脉，这种双重栓塞机制既往未见报道。通过3个月随访，患者最终实现日常生活轻度依赖（左下肢肌力4级），验证了多学科救治方案的有效性。研究建议对近膈肌病变术前增强CT评估血管异常交通，术中持续监测呼气末二氧化碳，这为修订肺穿刺操作指南提供了关键循证依据。未来锥束CT实时导航等新技术的应用，有望从根源降低此类并发症风险。