机器人辅助与腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)手术时间对比：丹麦随机对照试验(DIRECT)揭示机器人技术显著缩短手术时长

本研究针对机器人辅助腹股沟疝修补术(r-TAPP)与传统腹腔镜手术(l-TAPP)的手术效率争议，通过138例随机对照试验首次证实：尽管机器人手术需额外5分钟设备对接时间，但整体手术时间显著缩短（简单疝减少15分钟，复杂疝减少24分钟），且复杂病例获益更显著。该发现发表于《Hernia》，为临床选择微创疝修补方案提供了关键循证依据。

　　

腹股沟疝修补术作为普外科最常见手术之一，其微创技术发展始终伴随着效率与效果的博弈。传统腹腔镜经腹腹膜前修补术(l-TAPP)虽已成熟，但存在操作器械灵活性不足、学习曲线陡峭等问题。而自2007年首例机器人辅助TAPP(r-TAPP)开展以来，这种具备3D成像、震颤过滤和7自由度器械的新技术，却因"耗时更长"的争议长期未被广泛接受。既往Meta分析（如Qabbani等纳入8987例的研究）普遍认为机器人手术需延长15-30分钟，这种时间成本是否抵消其技术优势成为临床决策的痛点。

丹麦南部大学医院（University Hospital of Southern Denmark）的Dinan Arunthavanathan团队设计了一项精心设计的随机对照试验DIRECT，首次通过标准化四步时间分析法（Veress针置入-腹膜切开/器械置入-腹膜缝合-皮肤缝合）对138例患者进行头对头比较。研究发现，使用da Vinci Xi^?系统的r-TAPP组在核心操作阶段（Step 2）效率显著提升：简单疝手术时间从50±2分钟降至35±2分钟（P<0.01），复杂疝从81±7分钟缩短至57±4分钟（P<0.01）。尽管设备对接（Step 1）需额外5分钟，但总手术时间仍实现11-22分钟的净节省。该突破性成果发表于《Hernia》，为重新评估机器人疝修补术的临床价值提供了Level 1证据。

研究采用单中心RCT设计，由完成超200例r/l-TAPP的资深外科医生操作da Vinci Xi平台。关键方法包括：1）标准化四步时间记录；2）按疝缺损复杂度（简单/复杂）分层分析；3）蒙特卡洛模拟验证统计效力（99%）。队列来源于2019-2021年择期手术患者，排除嵌顿疝等急诊病例。

主要发现体现在三个维度：

1. 时间效率突破：如图1所示，机器人组在腹膜切开至器械移除阶段（Step 2）耗时显著缩短，这种优势在复杂疝病例中更为突出（24 vs 15分钟差异）。图2显示总手术时间（Step 4）r-TAPP组为62±4分钟（简单疝）和83±4分钟（复杂疝），较腹腔镜组分别减少11分钟和22分钟（P均<0.01）。

2. 临床效益转化：如表3计算结果，每日9小时手术室可多完成1例简单疝或复杂疝手术，利用率提升25-33%。这种效率增益主要源于机器人3D视野和腕式器械带来的精确解剖优势。

3. 技术瓶颈破解：研究首次量化了da Vinci Xi系统对接耗时仅5分钟，远低于既往认知。作者指出该平台auto-focus功能和器械灵活度可能是缩短缝合时间（尤其是复杂疝腹膜缝合）的关键。

这项研究改写了机器人疝手术"费时"的传统认知，其意义在于：1）为医保决策提供成本效益核算新依据；2）证实复杂疝病例更能体现机器人技术优势；3）提示新一代机器人平台可能改变微创疝修补的技术格局。正如讨论部分强调，结合该团队此前发现的r-TAPP更低复发率（HR=0.32）和更轻手术应激（CRP降低28%），这项时间效率研究完善了机器人疝修补术的循证拼图。未来研究需进一步验证该结论在不同医疗体系中的普适性，以及长期随访中时间节约与临床结局的关联性。