也门冲突地区薄层皮片移植失败风险因素及感染防控策略研究：一项前瞻性观察性研究

本研究针对也门资源匮乏且受冲突影响的医疗环境中薄层皮片移植(STSG)失败率高的问题，通过前瞻性观察性设计，系统分析了198例患者的临床数据。研究发现术后感染（尤其是革兰阴性菌）是移植失败的独立危险因素(aOR=48.34)，其中克雷伯菌属(Klebsiella spp.)和铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)为主要病原体。该研究为冲突地区优化移植策略提供了关键循证依据，强调需加强针对革兰阴性菌的感染防控措施。

　　

在战火纷飞的也门，医疗资源匮乏与持续冲突给烧伤和创伤患者的皮肤修复带来了巨大挑战。薄层皮片移植(STSG)作为修复皮肤缺损的常规手段，其成功率直接影响着患者的康复质量和医疗资源利用效率。然而，在这个抗生素供应不稳定、实验室检测能力有限的特殊环境中，移植失败率长期居高不下，但具体风险因素却缺乏系统研究。正是基于这一临床痛点，来自萨那大学医学院和Al-Gumhouri教学医院的研究团队开展了一项前瞻性观察性研究，成果发表在《BMC Surgery》上。

研究人员采用标准化数据收集表，前瞻性追踪了2023-2024年间198例接受STSG的患者。通过术前术后微生物采样、临床指标监测和3周随访，系统评估了移植失败率及相关风险因素。关键技术方法包括：1)使用Humby刀获取移植皮片；2)术前术后创面拭子培养及药敏试验(CLSI标准)；3)视觉评估法量化移植失败程度（分为≤5%、>5%-<50%、≥50%三档）；4)多因素logistic回归分析风险因素。

研究结果
患者特征与缺损类型
队列平均年龄23.2±16.0岁，71.7%为男性。烧伤是主要适应症(65.2%)，其次为创伤(21.7%)。缺损多位于下肢(45.4%)和上肢(37.0%)，平均面积80.9±76.8 cm²。

微生物学特征
术前45.5%创面存在细菌定植（以葡萄球菌属为主）。术后41.4%出现感染，病原谱向革兰阴性菌转变，克雷伯菌(24.4%)和铜绿假单胞菌(14.6%)成为优势菌，25.6%病例存在两者混合感染。

移植结局
3周随访显示32.3%移植失败（12.6%部分失败，19.7%完全失败）。88.4%的失败病例归因于感染，显著高于血肿(5.8%)和血清肿(4.4%)的影响。

风险因素分析
单因素分析发现术前血红蛋白≤10 g/dL(P=0.036)和成人BMI≥26 kg/m²(P=0.022)与失败相关。但多因素回归显示，术后细菌培养阳性是唯一独立预测因子(aOR 48.34, 95%CI 13.58-172.15)，使失败风险激增48倍。

讨论与意义
该研究首次揭示了也门冲突地区STSG失败的特有风险谱。与高资源环境不同，术后感染（尤其是革兰阴性菌）成为压倒性的危险因素，这可能与当地抗生素使用不规范、感染控制措施薄弱直接相关。值得注意的是，虽然贫血和肥胖在单因素分析中显示相关性，但其影响可能通过增加感染易感性间接实现。

研究结果对资源有限地区的临床实践具有重要指导价值：1)应优先加强针对克雷伯菌和铜绿假单胞菌的围术期感染防控；2)术前纠正贫血(Hb>10 g/dL)可能改善组织氧合；3)需开发适合战乱环境的简易创面监测方案。未来研究可探索价廉效广的抗菌敷料、优化抗生素预防策略，并评估长期功能结局。这项研究为冲突地区的创伤救治提供了关键循证依据，其方法学框架也可推广至其他资源受限地区。