综述：抗VEGF与全视网膜光凝术在预防增殖性糖尿病视网膜病变严重并发症中的长/短期疗效比较：一项Meta分析

这篇综述通过Meta分析比较了抗VEGF（血管内皮生长因子抑制剂）与全视网膜光凝术（PRP）对增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的疗效。结果显示，短期（≤2年）抗VEGF在改善视力（BCVA）、减少黄斑水肿（DME）和玻璃体积血（VH）方面显著优于PRP；长期（>5年）虽降低牵拉性视网膜脱离（TRD）发生率，但玻璃体切除术（PPV）和VH无差异，且TRD严重程度数据缺失，临床意义待验证。

　　

背景

增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的传统标准疗法是全视网膜光凝术（PRP），但其可能导致周边视野缺损和糖尿病黄斑水肿（DME）加重。抗VEGF药物（如雷珠单抗、贝伐珠单抗）通过抑制血管异常增生，短期可改善视力并减少DME，但长期（>5年）对严重并发症（如VH、TRD）的预防效果存在争议。

方法

研究纳入8项临床研究（7项随机对照试验和1项回顾性队列），共12,812只眼，通过随机效应模型合并风险比（RR）和加权均数差。主要终点为短期（≤2年）和长期（>5年）的VH、TRD、PPV发生率，次要终点包括BCVA、CMT和DME变化。

结果

短期疗效：抗VEGF组BCVA较PRP组平均提高2.91个字母（95% CI 1.10-4.7），CMT减少31.61μm（95% CI -44.51至-18.71），DME风险降低63%（RR 0.37）。VH发生率显著降低41%（5.3% vs. 11.1%），但PPV需求无统计学差异（4.7% vs. 6%）。

长期疗效：抗VEGF组TRD发生率显著低于PRP组（3.4% vs. 11.5%；RR 0.31），但PPV（7.8% vs. 9.4%）和VH（11% vs. 18%）无差异。值得注意的是，TRD未按严重程度（如黄斑受累或手术需求）分层，且长期数据仅来自两项研究。

讨论

尽管抗VEGF在短期显示全面优势，长期TRD降低的临床意义存疑——例如PROTOCOL S研究中，PRP组TRD病例多为轻度（仅6/34需手术）。此外，抗VEGF治疗的高负担（平均6.13次注射/年）和高脱落率（约50%长期停药）可能削弱其实际效益。未来需更多长期研究，并细化TRD严重程度分层。

局限性

研究受限于长期数据稀缺、TRD分层不足，且未评估不同抗VEGF药物（如阿柏西普）的差异。经济性和治疗依从性亦需纳入考量。

结论

抗VEGF是PDR短期管理的优选方案，但长期保护作用需结合患者个体情况权衡。PRP仍为部分无法频繁随访患者的合理选择。