创伤后高流量阴茎异常勃起：一例由右阴部内动脉灌注的双侧海绵体假性动脉瘤病例研究

本研究报道了一例罕见的创伤后高流量阴茎异常勃起（high-flow priapism）病例，患者因骑跨伤导致双侧海绵体假性动脉瘤（cavernous pseudoaneurysm），经血气分析、超声、MRI和数字减影血管造影（DSA）确诊为单侧右阴部内动脉（internal pudendal artery）灌注的双侧病变。研究团队通过多模态影像学评估和保守治疗，揭示了此类特殊解剖变异对治疗策略的影响，为临床处理复杂血管性阴茎异常勃起提供了重要参考。

　　

在泌尿外科领域，阴茎异常勃起（priapism）始终是令医生和患者困扰的难题。其中高流量型（high-flow）因动脉血直接涌入海绵体（corpus cavernosum）而显得尤为特殊——它不像缺血型那样疼痛紧急，却可能因长期异常血流导致不可逆的勃起功能障碍。更棘手的是，当这种病症与创伤性海绵体假性动脉瘤（cavernous pseudoaneurysm）结合时，其诊疗难度会呈几何级数上升。陆军军医大学大坪医院超声诊断科的研究团队在《BMC Urology》发表的这项病例研究，正是针对这一临床困境的突破性探索。

研究团队通过多学科协作，对一例21岁骑跨伤患者展开了系统评估。该患者在伤后15天出现持续性无痛勃起（Erection Hardness Grading Scale, Grade 2），经海绵体血气分析（pH 7.41, PCO₂ 74 mmHg, PO₂ 72 mmHg）确认为动脉性阴茎异常勃起。研究的关键创新点在于采用四种互补性技术：彩色多普勒超声显示双侧海绵体近端无回声区伴动脉频谱（PSV右595 cm/s，左711 cm/s）；MRI在T₁WI/T₂WI序列呈现特征性低信号伴部分强化；最具颠覆性的是DSA造影发现——本应双侧供血的病变竟全部源自右阴部内动脉（right internal pudendal artery）。这种单侧动脉灌注双侧假性动脉瘤的解剖变异，在既往文献中尚未见报道。

研究结果部分可分为三个关键发现：
诊断方法学验证：超声与MRI在显示假性动脉瘤形态学改变方面具有高度一致性，但均未能预判单侧供血的特殊血管解剖。DSA作为金标准不仅修正了术前判断，更揭示了传统影像学的局限性。

治疗策略选择：虽然超选择性动脉栓塞（super-selective arterial embolization）本是首选，但术中因无法精确定位破裂动脉分支（可能毗邻关键勃起功能血管），最终采用非那雄胺（fineride）联合机械压迫的保守方案。这种决策过程生动体现了个体化治疗原则。

预后随访数据：3个月后阴茎异常勃起消退，但自发勃起功能未恢复，且近端触痛持续存在。这一结果提示，即使是非缺血性病变，长期异常血流仍可能导致海绵体不可逆损伤。

结论与讨论部分凸显了该研究的双重价值：临床方面，首次证实单侧阴部内动脉可同时灌注双侧海绵体假性动脉瘤，这种变异会显著增加栓塞治疗难度；机制研究方面，通过完整的多模态影像随访，证实了高流量阴茎异常勃起与勃起功能障碍的潜在关联。尤其值得注意的是，Yuhong Fan和Xinyan Zhao等作者特别强调：对于骑跨伤后阴茎异常勃起患者，即使超声/MRI提示双侧病变，也必须通过DSA排除单侧供血可能，这对制定治疗方案具有决定性意义。

这项研究为泌尿外科和介入放射科医生提供了重要启示：在创伤性阴茎异常勃起的诊疗流程中，需要建立"临床表现→无创影像→血管造影"的阶梯式诊断路径；当遇到复杂血管变异时，保守治疗与功能保护的权衡可能优于激进干预。Jiayin Hu团队的工作不仅填补了海绵体假性动脉瘤灌注模式的认知空白，更推动了阴茎血管病变精准诊疗理念的发展。