子宫腺肌症术后输尿管子宫内膜异位症：长期药物管理的必要性探索与病例启示

本文报道一例罕见病例：患者因腺肌症（AM）行腹腔镜全子宫切除术后1年余出现输尿管子宫内膜异位症（UE）。研究团队通过多学科协作（泌尿外科-妇科联合诊疗）完成病灶切除及术后促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗，证实深部子宫内膜异位症（DIE）可能在子宫切除后隐匿进展。研究强调AM患者术后长期药物管理的必要性，为预防膀胱、输尿管等深部器官病变提供了关键临床依据。

　　

论文解读

在育龄女性群体中，子宫内膜异位症（EM）和腺肌症（AM）如同潜伏的"影子病患"——前者影响5-15%的女性，后者患病率高达70%。这两种雌激素依赖性疾病虽病理机制不同，却常狼狈为奸：AM表现为子宫内膜组织侵入子宫肌层，引发月经过多和痛经；EM则让子宫内膜细胞流窜至盆腔器官，导致慢性疼痛和不孕。更棘手的是，深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）可能悄无声息地侵袭输尿管、肠道等关键器官，其中输尿管子宫内膜异位症（UE）虽仅占EM病例的0.1-1.7%，却可能造成肾积水甚至肾功能衰竭。

当48岁的患者因AM接受全子宫切除时，看似已终结了病痛之源。但术后1年出现的右侧腰痛揭开了更严峻的真相：CT显示右输尿管末端软组织结节伴肾积水。这个罕见病例引发核心拷问——子宫切除是否真能一劳永逸？国内某三甲医院的研究团队通过多学科诊疗破解谜题：妇科与泌尿外科协作实施腹腔镜输尿管病灶切除术，病理确诊UE伴腺囊性扩张，术后辅以6周期GnRH-a治疗（戈舍瑞林3.6mg/28天）。5个月随访显示无复发迹象。该成果发表于《BMC Urology》，颠覆了AM术后无需长期管理的传统认知。

研究方法精要

研究采用临床病例回溯分析结合文献综述：1）追踪患者全子宫切除术后1年的临床进程，通过CT/MRI定位输尿管病变；2）多学科协作实施腹腔镜输尿管子宫内膜异位病灶切除+输尿管松解术；3）术后病理确诊并行GnRH-a药物干预（戈舍瑞林皮下注射×6周期）；4）结合国际病例系列数据（如Ceccaroni等160例UE手术研究）对比复发风险因素。

研究结果解析

病例展示
患者时间线揭示关键转折：2023年3月因子宫增大（7.1×4.8×7.0 cm"洋葱皮样"包块）行子宫切除，术中未见盆腔EM病灶；2024年4月因腰痛发现右输尿管24.5×16.5×18 mm结节伴肾积水。多学科诊疗模式成为破局关键——泌尿科初次活检未见肿瘤，妇科根据AM病史怀疑UE，最终手术病理证实诊断。

讨论

• UE的隐匿性威胁：30% UE患者无症状，易致肾功能隐匿损伤。本例术后腰痛为首发表现，符合文献中25%患者出现腰痛的规律。
• 手术联合药物管理的必要性：Di Maida等105例研究显示，未接受术后激素治疗者复发率高达28.6%。本研究采用病灶切除+6周期GnRH-a方案，5个月无复发印证了该策略有效性。
• AM术后管理的警示：子宫切除不能消除EM风险！AM与EM共享雌激素依赖机制，残留病灶可能在激素刺激下进展。研究建议对年轻（<40岁）、术中疑有DIE残留等高危患者实施个体化药物干预。

结论与展望

本病例如同敲响的警钟，揭示AM患者全子宫切除后仍需警惕DIE进展。输尿管子宫内膜异位症虽罕见，但可能造成不可逆肾损伤。研究提出风险分层管理策略：对年轻、DIE受累或病灶未完全切除者，术后GnRH-a等药物干预可显著降低膀胱/输尿管病变风险。未来需通过大样本研究验证该策略，同时探索神经保留手术等技术提升DIE患者生活质量。正如患者随访时所言："及时的多学科诊疗不仅解除了腰痛，更让我理解了疾病管理的长期性。"这一特殊病例为EM/AM的全程管理提供了新的临床范式。