盆腔廓清术后放疗并发肠血管瘘的复发性宫颈癌病例报告：临床警示与治疗挑战

本研究报道了一例47岁复发性宫颈癌患者在盆腔廓清术(PE)后接受放疗时发生肠血管瘘的罕见并发症。研究人员通过影像学检查(APCT/EGD/CT angiography)和急诊介入治疗(支架植入栓塞)揭示了放疗对PE术后脆弱盆腔结构的潜在危害，强调了对这类患者需警惕血管并发症的风险。该案例为复发性宫颈癌的多模式治疗提供了重要警示，相关成果发表于《BMC Women's Health》。

　　

在复发性宫颈癌的治疗领域，盆腔廓清术(PE)作为终极治疗手段虽能延长生存期，却伴随着高达67.2%的并发症风险。尤其令人担忧的是，既往接受过放射治疗的患者，其盆腔组织更易发生不可预测的迟发性损伤。近期《BMC Women's Health》报道的这例特殊病例，揭示了多模式治疗背后隐藏的致命风险——肠血管瘘这种罕见但致死率极高的并发症。

韩国研究人员详细记录了一例47岁宫颈癌患者的治疗历程：该患者初诊时为FIGO IIB期，经历根治性子宫切除术和同步放化疗(CCRT)后，2023年因直肠尿道瘘接受PE手术。次年出现骨转移接受放疗后，突发骶部瘘管血性分泌物伴休克，CT血管造影发现左髂外动脉对比剂外渗，确诊肠血管瘘。尽管紧急实施血管内支架置入栓塞，患者仍因失血性休克死亡。

研究团队运用三项关键技术：1) 多模态影像学评估（腹部盆腔CT显示肠管沟通征象、胃镜发现胃内积血、血管造影定位出血点）；2) 介入栓塞治疗（6mm支架封堵左髂外动脉破口）；3) 全程监测（血红蛋白动态检测指导输血）。这些手段揭示了放疗对PE术后盆腔解剖结构的多重影响。

主要研究发现包括：
病例特征
患者PE术后接受45Gy放疗，36天后出现特征性三联征：骶部瘘管出血（血红蛋白骤降至7.8g/dL）、上腹痛、CT显示盆腔复杂积液伴气泡征，符合肠血管瘘典型表现。

影像学诊断

治疗结局
支架置入后暂时稳定，但最终因瘘口难以闭合导致治疗失败。时间线分析显示从症状出现到死亡仅24小时，凸显此类并发症的凶险性。

讨论部分指出三个关键启示：首先，PE术后放疗患者发生血管并发症的风险较常规患者高3-5倍（文献报道发生率1-2% vs 本案例）；其次，肠血管瘘的临床表现具有欺骗性（本案例结肠造口掩盖了血便症状）；最后，现有栓塞技术对放疗相关血管损伤的长期效果有限。这些发现促使学界重新审视PE术后放疗的适应症与监测方案。

该研究的重要意义在于：为FIGO IIB期以上宫颈癌的序贯治疗提供了风险预警模板，推动建立PE术后放疗并发症的早期识别体系。未来研究需重点探索生物标志物预测放疗敏感性，以及新型覆膜支架在血管瘘中的应用。正如作者In Sun Hwang和Soo Young Hur强调的，这类病例的救治需要多学科团队（MDT）的实时协作，任何延误都可能造成不可挽回的后果。