缩小救治差距：澳大利亚昆士兰北部区域性机械取栓服务的早期实践与疗效分析

为改善区域性卒中救治资源失衡问题，澳大利亚昆士兰北部研究者建立区域机械取栓（MT）服务，并回顾性分析120例患者数据。结果显示：超88%实现血管成功再通（mTICI 2b-3），47%患者术后90天功能独立（mRS 0-2）。该服务显著缩短转运时间，证明区域性中心可提供与大型试验相当的疗效，为偏远地区卒中救治体系优化提供实践依据。

　　

论文解读

在广袤的澳大利亚昆士兰州，超过170万平方公里的土地上仅有少数大都市设有高级卒中中心。当区域性居民突发急性大血管闭塞性卒中时，需经皇家飞行医生服务（RFDS）中位长达238分钟的转运才能接受机械取栓（Mechanical Thrombectomy, MT）——这种时间延误直接导致脑组织不可逆损伤，使患者错失黄金救治期。为破解这一困局，澳大利亚汤斯维尔大学医院（Townsville University Hospital, TUH）的研究团队于2022年建立北昆士兰首个区域性机械取栓服务中心，覆盖75万人口。他们通过两年临床实践发现：区域性MT服务不仅将手术量提升至原先的6倍，更让47%患者实现90天功能独立，疗效比肩国际多中心试验。这项突破性成果发表于《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》，为全球区域性卒中救治体系重构提供了关键范本。

研究团队采用回顾性队列设计，系统分析2022年3月至2024年2月TUH收治的120例MT患者。基于患者地理来源分为本地组（TUH, n=48）和转运组（IHT, n=72），通过医院电子病历系统（ieMR）和影像归档系统（PACS）采集数据。核心评估指标包括：

1. 时间效率：记录门-穿刺时间（Door-to-Groin Time）
2. 手术效果：采用改良脑梗死溶栓分级（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction, mTICI 2b-3定义成功再通）
3. 神经功能：以90天改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS 0-2定义功能独立）为核心终点
4. 安全性：监测症状性颅内出血（symptomatic Intracranial Hemorrhage, sICH）及手术并发症
   统计学分析使用SPSS 21软件，组间比较采用卡方检验与t检验（α=0.05）。

关键结果与发现

1. 时间延误显著改善
转运组中位门-穿刺时间达315分钟，远超本地组的112分钟（P=0.02）。尽管存在延迟，两组再通率无统计学差异（87% vs 89%, P=0.68），证实区域性中心可保障技术水准。

2. 临床疗效达国际标准
整体90天功能独立率47%（56/120），其中本地组达52%，高于转运组的43%（P=0.39）。死亡率14%（17/120），与大型试验（如HERMES荟萃分析）的13-15%相当。

3. 安全性可控
12%（14例）出现手术并发症（次要栓塞/血管穿孔等），sICH发生率为7%。值得注意的是，23例转运患者因自发再通（43.5%）或梗死核心扩大（47.8%）最终未行MT，凸显优化转诊流程的必要性。

4. 手术量飞跃式增长
相比服务建立前两年仅19例患者跨州转运至黄金海岸医院，本地化服务使MT手术量提升逾6倍，证明区域性中心可大幅提高救治可及性。

结论与展望

这项开创性研究证实：在区域性三级医院建立机械取栓服务，能显著改善卒中救治的时空壁垒。尽管转运患者存在门-穿刺时间延迟，但其再通成功率与临床结局仍与都市中心相当。值得注意的是，缩短救治链使本地患者功能独立率提高9个百分点，且无效转运率（23%）显著低于澳大利亚既往报告（27-45%），佐证区域性中心可优化患者筛选流程。

研究同时揭示未来改进方向：需通过远程影像评估系统减少无效转运，并扩展CT灌注技术应用以精准筛选MT适应症。作为澳大利亚迄今最大规模的区域性MT研究，其经验为全球相似地区提供了可复制的卒中救治模型——当机械取栓技术突破地理桎梏，才能真正实现"时间就是大脑"的卒中救治核心理念。