反向肩关节置换术后肩胛冈骨折的双钢板固定联合自体髂骨移植治疗：临床与影像学结果分析

反向肩关节置换术(rTSA)后肩胛冈骨折(SSF)是导致疼痛和功能障碍的棘手并发症。为解决缺乏标准化手术方案的难题，研究人员通过单中心队列研究（2016-2021年，n=25），采用双钢板联合自体髂骨移植的标准化技术，显著改善患者活动度（外展从47°提升至82°）和骨折愈合率（57%），为SSF治疗提供了可靠方案。

　　

肩关节是人体最灵活的关节之一，但伴随老龄化加剧，肩关节退行性病变患者逐年增多。反向肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty, rTSA)作为严重肩袖损伤和骨关节炎的终极解决方案，虽能显著缓解疼痛，却可能引发一种罕见但棘手的并发症——肩胛冈骨折(scapular spine fractures, SSF)。这类骨折常导致持续性疼痛、关节功能丧失甚至假体松动，而传统保守治疗效果欠佳，手术干预又缺乏统一标准。面对这一临床困境，研究人员开展了一项开创性研究，试图通过创新的内固定技术打破治疗僵局。

这项发表在《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》的研究，聚焦2016至2021年间25例接受手术治疗的rTSA术后SSF患者。研究团队采用回顾性队列分析，通过标准化双钢板固定联合自体髂骨移植技术，系统评估了患者术前术后的临床功能（包括活动度、疼痛评分）和影像学表现（骨折愈合情况）。关键技术手段包括：基于CT的Seebauer分型系统进行骨折分类、髂嵴自体骨移植取材技术、以及采用锁定加压钢板实现双平面固定。

背景
SSF在rTSA术后发生率约1.6%-7%，却占所有并发症的13%。研究显示，80%的病例属于应力性骨折（insufficiency fractures），与骨质疏松、假体撞击等因素密切相关。现有文献中，既有主张保守治疗的报道，也有单钢板固定的尝试，但均存在愈合率低（<50%）、并发症高等缺陷。

方法
研究纳入患者平均年龄达80岁，女性占比91%，充分反映了SSF的高危人群特征。术前通过三维CT对所有骨折进行Seebauer分型：68%为后内侧型（含IIB型2例、IIIA型11例、IIIB型4例）。手术采用后侧联合外侧双钢板固定，并植入自体髂骨块填补骨缺损。

结果
临床改善令人振奋：术后18个月随访显示，主动外展角度从47°跃升至82°(p=0.009)，前屈从52°提升至82°(p=0.015)。影像学愈合率达57%，其中75%的术前延迟愈合病例最终愈合。值得注意的是，3例合并假体松动的病例在同期翻修术后均未再发不稳。但并发症也不容忽视：23%患者出现取骨区骨折，另有8%因内固定激惹需二次手术。

结论
该研究首次证实，双钢板联合自体骨移植的方案能有效恢复肩关节稳定性，其生物力学优势体现在：双平面固定抵抗剪切力，骨移植促进骨痂形成。尽管存在取骨区并发症风险，但相较于传统方法，该技术将愈合率提高至少7个百分点，为SSF治疗树立了新标杆。未来研究需扩大样本量以验证长期疗效，但现有数据已为临床决策提供了重要依据——对于活动需求高的SSF患者，积极手术干预或许是更优选择。