锂盐、抗惊厥药、抗精神病药和抗抑郁药在双相障碍与抑郁症中的临床处方模式比较研究

为解决双相障碍(BD)与抑郁症(MDD)治疗选择差异的临床争议，研究人员通过系统综述和荟萃分析比较了BD I型(BD1)、BD II型(BD2)和MDD患者的药物处方模式。研究发现BD1患者锂盐使用率最高(54.4%)，而MDD患者抗抑郁药使用率达77.5%，SGAs在BD1中应用显著多于BD2(41.6% vs 22.3%)。该研究揭示了诊断分型对治疗策略的关键影响，为优化临床决策提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
双相障碍(BD)和抑郁症(MDD)是严重影响生活质量的常见精神疾病，但两者的治疗选择长期存在争议。临床上面临三大难题：一是BD II型(BD2)患者常被误诊为MDD，导致不当用药；二是抗抑郁药在BD治疗中可能诱发躁狂发作；三是锂盐作为经典心境稳定剂的使用率近年呈现下降趋势。这些问题的核心在于缺乏对不同亚型患者实际处方模式的系统性评估。

为厘清现状，由Queen's University（加拿大女王大学）领衔的国际研究团队开展了一项跨越18年的荟萃分析，纳入17项研究共17,572例患者数据，首次全面比较了BD1、BD2和MDD患者的临床用药差异。该成果发表于《International Journal of Bipolar Disorders》，为个体化治疗提供了重要循证依据。

关键技术方法
研究团队通过系统检索5大数据库（截至2024年3月），筛选出18篇符合标准的研究（2006-2023年），采用随机效应模型进行荟萃分析。关键步骤包括：1) 使用PRISMA指南规范文献筛选；2) 通过Newcastle Ottawa Scale评估研究质量；3) 采用R-Studio软件进行比例荟萃分析；4) 通过I²统计量评估异质性；5) 对锂盐使用趋势进行时间序列回归分析。

主要研究发现

1. 诊断分型决定治疗选择
   数据揭示显著差异：BD1患者锂盐使用率(54.4%)是BD2(38.0%)的1.43倍，MDD仅6.78%。抗抑郁药呈现反向趋势（MDD 77.5% > BD2 46.4% > BD1 34.9%），印证了临床对BD1患者使用抗抑郁药的谨慎态度。

1. 抗精神病药的崛起
   第二代抗精神病药(SGAs)在BD1中应用率达41.6%，显著高于BD2(22.3%)和MDD(15.9%)。研究者指出这与SGAs对混合发作和精神病性症状的独特疗效相关。

2. 锂盐的复兴信号
   与既往"锂盐使用下降"的报道相反，2006-2023年间锂盐处方率呈现上升趋势（年增长率+1.40%，p=0.04）。作者认为这可能反映欧洲地区（占研究72.2%）对锂盐肾脏毒性管理经验的积累。

3. 抗惊厥药的亚型偏好
   拉莫三嗪在BD2中使用率(27.2%)是BD1(13.1%)的2倍，而丙戊酸钠在两者间差异较小（BD1 25.7% vs BD2 21.5%），提示拉莫三嗪可能更适合BD2的抑郁预防。

结论与展望
这项研究首次绘制了BD1、BD2和MDD三大群体的"治疗图谱"，证实诊断分型是影响临床决策的核心因素。特别值得注意的是：1) 锂盐在BD治疗中仍居主导地位，且使用呈回升态势；2) SGAs的广泛应用标志着治疗范式的转变；3) BD2的治疗策略更接近"改良版MDD方案"。

研究同时指出局限性：纳入文献需包含锂盐数据可能引入选择偏倚，且缺乏对混合状态、共病等关键临床特征的亚组分析。未来研究应关注新型药物（如卡利拉嗪、卢美哌隆）在不同亚型中的定位，以及药物联用对长期预后的影响。这些发现为修订临床指南提供了重要数据支撑，尤其对BD2这类诊断模糊群体的治疗具有指导价值。