容积调强弧形放疗(VMAT)在局部晚期分化型甲状腺癌辅助治疗中的临床价值：单中心经验与疗效分析

本研究针对局部晚期分化型甲状腺癌(DTC)术后辅助治疗争议，由意大利罗马Gemelli大学医院团队开展回顾性队列研究。通过比较接受容积调强弧形放疗(VMAT)联合手术+放射性碘治疗(RAI)与单纯手术+RAI的疗效差异，证实VMAT可显著提高5年局部无复发生存率(LRFS)至100%（对照组29.6%），且未增加严重毒性。该研究为高风险DTC患者提供了精准放疗的循证依据，对改善临床实践具有重要指导意义。

　　

甲状腺癌虽被称为"温和的癌症"，但局部晚期分化型甲状腺癌(DTC)却是个难缠的对手。当肿瘤突破甲状腺包膜侵犯气管、食管或神经，或淋巴结转移出现包膜外侵犯时，即使经过手术和放射性碘治疗(RAI)，仍有高达60%的患者会在术后5年内出现局部复发。这个棘手的临床难题，正是意大利罗马Gemelli大学医院IRCCS基金会内分泌外科团队试图攻克的课题。

传统治疗模式下，医生们面临两难选择：追加外照射放疗(EBRT)可能带来吞咽困难、皮肤纤维化等副作用，但不放疗又可能面临多次复发手术的风险。随着VMAT等精准放疗技术的出现，这个平衡可能被打破。研究人员对2010-2022年间25例高风险DTC患者进行回顾性分析，其中10例接受术后VMAT放疗，15例仅接受常规治疗。结果令人振奋：放疗组无一例局部复发，而非放疗组复发率高达60%，且复发患者平均需接受1.8次补救手术和3.2次RAI治疗。

这项发表在《Journal of Endocrinological Investigation》的研究采用了严谨的方法学设计。研究团队严格遵循意大利放射肿瘤学会(AIRO)指南，入组标准限定为pT4期肿瘤、R1切缘（显微镜下阳性）或淋巴结包膜外侵犯患者。所有患者先接受甲状腺全切+淋巴结清扫，术后6周内完成RAI治疗（中位剂量150mCi）。VMAT组在术后6个月内开始放疗，采用风险分层靶区设计：高危区（肿瘤床或包膜外侵犯淋巴结）66Gy，中危区（阳性淋巴结）60Gy，低危区（预防照射区）50Gy，均采用常规分割（2Gy/次）。主要终点指标为局部无复发生存期(LRFS)，次要终点包括远处无转移生存期(DDFS)和毒性反应。

研究结果部分呈现了令人信服的数据。在局部控制方面，VMAT组展现出绝对优势：随访3.5年期间保持100%无复发，而非放疗组在3年时已有26.6%复发，5年时攀升至53.3%。

直观展示了这一差异（p=0.043）。值得注意的是，放疗组包含更多高龄患者（平均61.6岁 vs 50.7岁）和更大肿瘤（28mm vs 19.7mm），但依然取得更好疗效，提示EBRT对高龄患者可能获益更明显。

在远处转移控制方面，两组差异无统计学意义（VMAT组20% vs 对照组40%，p=0.516），

显示相似趋势。安全性数据同样亮眼：仅40%患者出现2级毒性（皮肤脱屑或吞咽困难），无3级以上不良反应，所有患者均完成治疗。随访期间未观察到迟发性放射性损伤。

讨论部分深入分析了临床意义。首先，该研究证实现代精准放疗技术可安全用于DTC辅助治疗，解决了传统放疗毒性大的顾虑。其次，虽然OS数据尚不成熟，但减少局部复发意味着避免多次手术带来的声嘶、甲状旁腺功能减退等并发症，对生活质量改善显著。经济性分析显示，VMAT组人均节省1.8次手术和200mCi RAI剂量，具有卫生经济学价值。

该研究的创新点在于：首次系统评估VMAT在DTC辅助治疗中的价值；采用钛夹标记R1切缘技术提高靶区准确性；严格按风险分层设计靶区剂量。局限性包括样本量小、随访时间短（放疗组仅3.5年）以及回顾性设计可能存在的选择偏倚。作者建议未来开展多中心前瞻性研究，尤其关注BRAF^V600E突变等分子标志物对放疗敏感性的预测价值。

这项由Chiara Mura和Bruno Fionda领衔的研究，为局部晚期DTC治疗指南的更新提供了重要证据。其临床价值在于：确立VMAT作为高风险DTC标准治疗选择的地位；建立基于AIRO指南的精准放疗方案；推动多学科协作治疗模式的优化。对于存在神经、气管侵犯或R1切缘的患者，术后辅助放疗应成为综合治疗的重要组成环节。