综述：下斜方肌肌腱转位术的临床与生物力学应用：技术与结局的范围性综述

这篇综述系统评价了下斜方肌肌腱转位术（LTT）在不可修复性肩袖撕裂（RCTs）和臂丛神经麻痹中的临床应用与生物力学优势，对比传统背阔肌（LD）转位术，强调LTT在恢复外旋（ER）和肩关节生物力学中的突破性进展。

　　

背景

下斜方肌肌腱转位术（LTT）近年成为治疗不可修复性肩袖撕裂（RCTs）和臂丛神经麻痹的重要术式，旨在解决传统背阔肌（LD）或胸大肌转位术的局限性，如术后肌力减弱、神经失用及肩关节生物力学异常。早期研究（2000年代）通过解剖学和尸体实验验证了LTT的可行性，其肌腱走行方向更符合生理性外旋需求，为临床推广奠定基础。

方法

通过检索MEDLINE、Scopus和Web of Science等数据库，筛选出31篇符合标准的文献，涵盖临床研究（12篇）、生物力学研究（6篇）及技术类研究（13篇）。研究聚焦LTT对肩关节外旋、前屈及外展功能的改善，并对比不同手术技术（开放vs.关节镜辅助）和移植物选择（异体跟腱vs.自体半腱肌）。

结果

临床结局：12项临床研究显示，LTT术后患者外旋角度从术前0°–60°提升至15°–104°，前屈从46°–120°改善至57°–160°，Constant评分从24–35分升至50–82分。疼痛视觉模拟评分（VAS）从4.3–7分降至0.74–2.4分。关节镜辅助技术（如Valenti等¹¹）在微创性和功能恢复上表现更优。

生物力学：尸体实验证实，LTT在肩关节内收位时外旋力矩（28.1 mm）显著高于LD转位（6.5–10.6 mm），且能恢复接近正常的盂肱关节压力（Omid等²⁴）。三维模型分析（Reddy等²⁵）进一步表明LTT在 abduction 时力矩更接近完整肩袖。

手术技术：开放术式多采用异体跟腱延长固定于大结节，而关节镜辅助技术（如Woodmass等³⁵）通过锚钉双点固定（肱二头肌沟前内侧及冈下肌止点外侧），减少创伤并加速康复。

讨论

LTT的疗效差异与患者群体（瘫痪vs. RCTs）和随访时长相关。短期研究（如Ye等³⁷，3个月）可能低估神经肌肉适应潜力，而长期随访（Elhassan等¹⁴，24个月）证实功能持续改善。尽管异体移植物感染风险略高（Marigi等¹⁹报告6例移植物断裂），但其生物力学稳定性与自体移plant相当。

局限性

研究样本量较小（如Bertelli等³仅7例），且技术异质性高。未来需标准化评估体系，并延长随访以观察远期并发症（如关节炎进展）。

结论

LTT通过其独特的生物力学优势，成为恢复肩关节功能的关键术式，尤其适用于传统转位术失败或不可行的复杂病例。随着关节镜技术和移植物选择的优化，其临床应用前景广阔。