再生性方法联合多学科干预治疗根尖周病变的临床病例报告：β-磷酸三钙与富血小板纤维蛋白的应用评估

本研究针对传统根管治疗失败的根尖周病变，提出了一种结合再生医学与多学科协作的创新治疗方案。研究人员通过病例报告形式，展示了β-磷酸三钙（β-TCP）与富血小板纤维蛋白（PRF）联合应用在32岁女性患者大型根尖囊肿治疗中的显著效果。6个月随访显示90-95%放射学骨密度增加，证实该方案能有效促进骨组织再生，为复杂根尖周病变提供了可预测的临床解决方案。

　　

在口腔临床实践中，根尖周病变如同沉默的"定时炸弹"——它们往往潜伏多年，直到急性炎症发作才引起患者注意。这些病变本质上是牙齿根尖区对细菌感染的防御反应，但长期存在会导致颌骨不可逆的破坏。传统根管治疗虽能解决多数病例，但当遇到直径超过10mm的大型病变（如根尖囊肿）时，单纯根管治疗成功率骤降至40%以下。更棘手的是，手术切除这类病变常伴随邻近牙根损伤、神经麻木等并发症，让医患双方都陷入治疗困境。

Datta Meghe高等教育与研究研究所的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》发表的这项研究，为这一临床难题提供了创新解决方案。研究人员采用多学科协作模式，将牙髓病学的根管再治疗、口腔外科的根尖切除术与再生医学技术有机结合。通过一例32岁印度女性患者的治疗过程，系统评估了β-TCP与PRF联合应用的骨再生效果。该患者因上前牙区持续2个月的疼痛溢脓就诊，影像学显示11、12牙区超过10mm的界限清晰的根尖透射影，组织病理学确诊为感染性根尖囊肿。

关键技术方法包括：根管再治疗确保微生物清除；根尖切除术暴露病变；PRF制备（3000rpm离心10分钟自体静脉血）；β-TCP/羟基磷灰石（HA）复合移植物填充骨缺损；矿物三氧化物凝聚体（MTA）根尖倒充填。所有操作均在严格无菌条件下完成，术后1周、3个月、6个月进行临床和影像学随访。

病例展示
患者主诉上颌前牙区疼痛溢脓2个月，11牙变色且叩痛阳性。影像学特征符合根尖囊肿诊断标准：界限清晰透射影、直径>10mm、伴随根尖吸收。

治疗过程
根管再治疗后症状未缓解，遂行手术治疗。翻开全厚粘骨膜瓣，彻底刮除囊壁组织送病理。使用碳化钨钻头切除根尖3mm，MTA倒充填后，将PRF与β-TCP/HA混合物植入骨腔。

组织病理学发现
囊壁标本镜下可见炎性细胞浸润和胆固醇裂隙，确诊为感染性根尖囊肿。

随访结果
术后1周创口一期愈合，3个月影像学显示60-70%骨再生，6个月时骨密度恢复达90-95%，证实联合方案显著加速了骨修复进程。

这项研究的重要意义在于：首次系统验证了PRF与β-TCP在根尖周骨缺损中的协同作用机制。PRF作为天然生长因子库，持续释放TGF-β、PDGF等细胞因子；而β-TCP/HA复合物则提供仿生支架，二者共同营造了理想的骨再生微环境。临床实践中，该方案避免了传统植骨术需要二次取骨的缺点，且PRF源自自体血，完全杜绝了免疫排斥风险。

研究同时指出，对于大型根尖病变（>200mm2或直径>10mm），单纯根管治疗成功率有限，应早期考虑联合再生技术。未来需要更多随机对照试验来优化PRF离心参数（目前采用3000rpm/10分钟）与β-TCP/HA的最佳混合比例。这一案例为口腔医生提供了可复制的治疗模板，标志着根尖周病变治疗从"破坏性切除"迈向"功能性再生"的新阶段。