宫颈巨大纳氏囊肿合并原发性不孕的ART周期管理：病例报告与生育力影响探讨

本研究报道一例41岁原发性不孕女性合并多发性巨大宫颈纳氏囊肿（20-45 mm）的诊疗过程。针对男性严重畸形精子症（teratozoospermia）和宫颈机械性梗阻的双重因素，研究团队在ICSI周期中创新性采用经阴道超声引导下囊肿抽吸术，证实该干预可安全优化胚胎移植路径，但最终未获妊娠。该案例为ART（辅助生殖技术）中罕见宫颈病变的处理提供了实操范本，同时揭示巨大纳氏囊肿与生育结局的复杂关联需进一步探索。

　　

在妇科临床实践中，纳氏囊肿（Nabothian cysts）作为宫颈黏液腺体阻塞形成的良性病变，常见于育龄女性，通常直径仅2-10毫米且无症状。然而当这些囊肿异常增大超过4厘米时，便可能从"无害旁观者"转变为"潜在麻烦制造者"——不仅可能被误诊为宫颈恶性肿瘤如腺瘤恶变（adenoma malignum），更可能通过阻塞宫颈管或改变黏液性状而影响生育。尽管现有文献对小型纳氏囊肿的认知已较明确，但关于巨大囊肿与不孕症的关联仍存在争议，尤其在辅助生殖技术（ART）应用场景中，这类囊肿是否会干扰胚胎移植等关键操作尚缺乏循证指导。

针对这一临床盲区，伊朗沙希德·贝赫什提医科大学（Shahid Beheshti University of Medical Sciences）的Sedigheh Hosseini团队在《Journal of Medical Case Reports》发表了一项引人深思的病例研究。该研究记录了一位合并多发性巨大宫颈纳氏囊肿（最大达45毫米）的原发性不孕患者，在ART治疗周期中遭遇的独特挑战与解决方案。

研究采用多模态技术手段：通过经阴道超声（图1）

初步评估囊肿特征，结合MRI（图2）

排除恶性病变，最终经宫颈活检确诊为良性纳氏囊肿。在确认患者卵巢储备功能（AMH 1.2 ng/mL）正常但配偶存在严重畸形精子症（正常形态精子仅2%）后，团队制定了ICSI（卵胞浆内单精子注射）治疗方案，并在取卵术中同步完成囊肿抽吸（图3）

以优化胚胎移植条件。

病例特征
患者为41岁伊朗女性，2年原发性不孕史，月经规律且无临床症状。影像学显示宫颈囊肿完全阻塞宫颈内口，但激素检测（FSH 7.5 mIU/mL，LH 4.4 IU/L）显示卵巢功能与年龄相符。

诊断过程
通过三联检查法（细胞学+超声+MRI）明确囊肿性质，其中MRI的T2加权像高信号特征成为鉴别诊断关键，有效排除了腺瘤恶变等恶性病变。

治疗干预
在拮抗剂方案（GnRH antagonist）控制的卵巢刺激周期中，获5枚成熟卵母细胞（MII），ICSI后形成3枚优质胚胎（Grade A）。创新性采用取卵针同步抽吸囊肿，术后病理确认囊液为良性宫颈黏液。

结局分析
尽管胚胎移植技术操作顺利，但最终未实现妊娠，提示囊肿机械性梗阻的解除可能不足以保证ART成功，尤其在合并男性因素（严重畸形精子症）的情况下。

该研究的核心价值在于首次系统记录了ART周期中巨大纳氏囊肿的全程管理策略。其重要发现包括：（1）证实经阴道超声引导下囊肿抽吸术在ART周期中的安全性；（2）揭示单纯解决解剖学梗阻可能无法克服多因素不孕的复杂本质；（3）建立针对此类罕见病例的标准化诊疗流程（影像学评估-病理确诊-ART周期同步干预）。

讨论部分特别强调，虽然囊肿抽吸未能在本案例中带来妊娠，但该技术显著降低了胚胎移植的操作难度和潜在感染风险。研究人员指出，未来需要更大样本研究来明确巨大纳氏囊肿是否通过改变宫颈黏液微环境（如pH值或炎症因子水平）间接影响胚胎着床。论文最后建议，对拟行ART的不孕患者应常规进行宫颈评估，发现巨大囊肿时可考虑预防性干预，但需充分告知患者此类病变与生育结局可能不存在直接因果关系。

这一案例为生殖医学领域贡献了双重启示：技术上，它拓展了ART周期中同期手术的适应症范围；理论上，它促使学界重新审视宫颈良性病变在复杂不孕症中的作用权重。正如作者所言："在 multifactorial infertility（多因素不孕）的迷雾中，每个解剖异常的临床意义都需要放在整体背景下谨慎评估。"