自然受孕后破裂型异位妊娠合并成功足月宫内妊娠结局的病例报告及临床启示

本研究报道一例22岁索马里女性自然受孕后发生的罕见破裂型异位妊娠合并宫内妊娠（HP）病例，通过超声诊断和急诊剖腹探查术（发现900 mL腹腔积血及右侧输卵管壶腹部破裂），成功保留宫内妊娠至足月分娩。研究强调女性生殖器切割（FGM）可能是自然受孕HP的独立风险因素，为资源有限地区早期诊断（建议妊娠5-8周进行专业超声检查）和手术治疗方案提供重要参考。

　　

在生殖医学领域，异位妊娠（Ectopic pregnancy）始终是威胁孕产妇生命的重大隐患，而更为罕见的异位妊娠合并宫内妊娠（Heterotopic pregnancy, HP）则被称为"产科医师的噩梦"。传统观点认为HP在自然受孕人群中发生率仅1/30,000，但近年来随着辅助生殖技术普及，其发生率已攀升至1/100。更严峻的是，在超声设备匮乏的发展中国家，HP误诊率高达90%，常以危及生命的输卵管破裂为首发表现。

位于埃塞俄比亚的吉吉加大学健康科学研究所（Jigjiga University Institute of Health Sciences）团队在《Journal of Medical Case Reports》报道了一例极具警示意义的病例。一名22岁索马里经产妇（gravida 2 para 1）在妊娠10周时因持续加重的腹痛就诊，检查发现其同时存在宫内活胎和右侧附件区包块。值得注意的是，该患者7岁时接受过III型女性生殖器切割（Female Genital Mutilation, FGM），这可能是导致其自然受孕后发生HP的独立危险因素。

研究团队采用多模态技术展开救治：通过经腹超声（显示宫内妊娠胚胎顶臀长10周+2天）结合多普勒血流检测（发现附件区异常血流信号），快速锁定异位妊娠病灶；急诊剖腹探查术中发现右侧输卵管壶腹部（ampulla）破裂伴900 mL腹腔积血，遂行输卵管切除术（salpingectomy）；术后通过定期产检监测宫内妊娠，最终获得活婴（3000 g，Apgar评分8/9分）的理想结局。

关键研究发现包括：

1. 诊断挑战：超声图像清晰显示宫内妊娠与附件区包块共存（
   
   ），但基层医院易误诊为卵巢囊肿破裂。
2. 手术证据：术中所见明确输卵管破裂部位（
   
   ），病理证实绒毛组织（
   
   ）。
3. 风险新解：FGM可能导致盆腔粘连，增加自然受孕HP风险，这为既往未被充分认识的关联机制提供了临床证据。

该研究的核心价值在于：首次系统论证了FGM与自然受孕HP的潜在关联性，建立了"急性腹痛+宫内妊娠≠排除异位妊娠"的临床思维范式。对于医疗资源匮乏地区，研究者强调妊娠早期（5-8周）专业超声检查的必要性——此时HP检出率可达70%，而11周后骤降至10%。更值得关注的是，即便在输卵管破裂的危急情况下，通过精准手术（本案例失血量达1000 mL）仍可保全2/3患者的宫内妊娠，这为发展中国家HP救治提供了重要循证依据。

Hassen Mohammed Areys团队最后呼吁：应将FGM史纳入HP风险评估体系，同时加强基层医师培训以识别"妊娠子宫旁异常血流信号"这一关键征象。该案例的成功救治证明，在缺乏高分辨率超声的条件下，结合病史警觉性和及时手术干预，完全可能实现"母婴双保"的理想结局。