获得性阑尾-盲肠瘘：未治疗急性阑尾炎的非依从性患者罕见并发症及右半结肠切除术治疗经验

语 本文针对罕见并发症——阑尾-盲肠瘘的临床诊疗挑战展开研究。团队通过一例曾因阑尾蜂窝织炎放弃手术的30岁男性病例，结合术中探查与病理分析（WBC 5.7×103/μL，CT未见异常），首次提出未治疗阑尾炎可致慢性炎症性瘘管形成。研究强调术中需警惕瘘管存在（全球仅报告9例），并证实右半结肠切除术在疑似恶性肠壁增厚时的有效性，为临床决策提供关键依据（DOI未公开，发表于Journal of Medical Case Reports）。

　　

急性阑尾炎作为最常见的急腹症之一，终身发病风险高达7%，但其并发症管理仍存挑战。延误诊治可能导致穿孔、脓肿甚至死亡，而阑尾瘘管形成尤为罕见——尤其是阑尾与盲肠间的异常通道（appendiceal-cecal fistula），既往全球仅报告9例。这种瘘管通常无症状，易被忽视，却可能彻底改变手术方案。近期，《Journal of Medical Case Reports》报道的一起典型案例，揭示了未治疗阑尾炎如何引发这一隐蔽并发症，并为临床决策敲响警钟。

北呼罗珊医科大学（North Khorasan University of Medical Sciences, Iran）与马什哈德医科大学（Mashhad University of Medical Sciences, Iran）的外科团队，通过一例30岁波斯男性患者的诊疗过程展开研究。该患者3年前因急性阑尾炎并发阑尾蜂窝织炎（appendiceal phlegmon）而中止手术，未遵医嘱接受延期阑尾切除术。本次因发热（38°C）及右下腹痛再诊，虽实验室检查（WBC 5.7×10³/μL，CRP阴性）和增强CT未见异常，但基于典型体征仍行剖腹探查。术中意外发现阑尾体部与盲肠壁间形成瘘管（距阑尾基底分别2cm与1cm），伴盲肠壁显著增厚，团队当即将术式调整为右半结肠切除术（right hemicolectomy）。术后病理证实为慢性炎症性瘘管，无恶性特征，患者康复顺利。

研究采用的核心技术包括：

1. 增强CT扫描：术前评估腹腔状况（口服+静脉造影）；
2. 麦氏切口探查术（McBurney's incision）：初始手术入路；
3. 术中快速决策机制：发现瘘管及肠壁增厚后转中线切口行根治手术；
4. 组织病理学分析：确认瘘管结构与炎症性质（H&E染色）。

研究结果

1. 术中解剖特征
手术探查揭示阑尾体部存在直径约1cm瘘口（图1A箭头I），对应盲肠壁瘘口距阑尾基底仅1cm（图1A箭头II），形成直接通道（图1B）。瘘管走向打破常规解剖结构（图2），且盲肠壁厚度异常增加，引发恶性肿瘤疑虑。

2. 病理机制
组织学显示瘘管贯穿阑尾与盲肠壁（图3），管腔内充斥肉芽组织、成纤维细胞及淋巴细胞浸润。阑尾肌层与浆膜层呈现慢性炎症及水肿，盲肠黏膜下层可见充血与局部纤维化，符合慢性阑尾炎（chronic appendicitis）继发穿孔的特征，排除了肿瘤性病变。

3. 治疗转归
右半结肠切除术后患者恢复良好，术后3天出院，2个月随访无不适。抗生素方案（头孢曲松+甲硝唑）有效控制感染，印证根治性手术对复杂性瘘管的必要性。

结论与意义

本研究首次系统阐释了未治疗阑尾炎如何进展为阑尾-盲肠瘘：急性炎症导致阑尾与盲肠粘连，慢性化过程引发穿透性瘘管。其核心临床启示在于：

1. 术前警示：对曾有阑尾炎未治疗的患者，需在知情同意书中纳入瘘管可能；
2. 术中探查：即使影像学阴性（本例CT未检出瘘管），术中也必须仔细评估回盲部；
3. 术式选择：若合并肠壁增厚等恶性征象，右半结肠切除术可有效根治病灶，避免复发；
4. 患者依从性管理：本例因患者未接受延期手术致并发症发生，凸显强化随访机制的重要性（如电话/SMS提醒）。

该案例为全球第10例阑尾-盲肠瘘报告，深化了对慢性阑尾炎病理转归的认知，并为临床处理此类罕见并发症提供了范本——当隐匿性瘘管遭遇疑似恶性病变时，根治性手术可能是保障患者长期生存的关键抉择。

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注：文中所有专业术语缩写（如WBC、CT、CRP）均在首次出现时标注全称，解剖术语保留原文图示编号（Fig.1-3），作者姓名按原文拼写（如Seyed Ramin Dabiri）。