慢性肾脏病（CKD）住院患者教育与转诊干预的试点研究：针对非裔美国人群的知识提升与治疗选择优化

针对非裔美国CKD患者教育不足与治疗选择差异问题，芝加哥大学团队开展PREP-RRT试点研究，通过住院期间文化适应性教育与动机访谈，显著提升患者CKD知识（KiKS评分p<0.001）及治疗方式认知（除保守治疗外p均<0.05），为缩小健康差距提供创新干预模式。

　　

慢性肾脏病（CKD）影响着全球约15%的成年人，而非裔美国人群面临更严峻的挑战——他们不仅更少获得早期教育，肾功能恶化速度更快，且透析前肾病专科就诊率显著低于白人群体。这种健康差距导致许多患者在缺乏充分知情的情况下被迫紧急接受透析治疗，错失选择腹膜透析或肾移植等更优方案的机会。面对这一系统性难题，芝加哥大学医学院（University of Chicago Medicine）与伊利诺伊大学芝加哥分校的研究团队将目光投向了一个常被忽视的干预场景：住院病房。

研究人员设计了一项名为"肾替代治疗前患者转诊与教育计划（PREP-RRT）"的创新型试点研究。他们敏锐地发现，高达45%的晚期CKD患者会在透析启动前3个月内住院，这为开展教育提供了黄金窗口期。更关键的是，医院往往是医疗资源获取困难人群最终接触医疗系统的入口。该研究发表在《Journal of General Internal Medicine》，首次验证了住院期间开展文化适应性CKD教育的可行性。

研究采用三阶段干预方案：首先由研究助理进行基线知识评估（使用肾脏知识调查KiKS），随后由受过专业培训的非裔社工开展20-45分钟的个性化教育，内容涵盖从肾功能评估到透析选择的19页图文手册，并融入动机访谈（Motivational Interviewing, MI）技巧激发行为改变，最后进行效果评估。所有材料均针对非裔人群的文化背景和健康认知特点进行优化。

主要结果显示：

1. 知识提升显著：基线仅45%患者掌握足够CKD知识（KiKS>66%正确率），干预后中位得分从16分跃升至19分（满分25，p<0.001）。最薄弱的GFR理解、CKD分期和蛋白尿知识改善尤为明显。
2. 治疗认知突破：对居家透析的知晓率从10%提升至35%（p<0.001），活体肾移植认知翻倍（28.3%→56.7%）。
3. 健康素养关键作用：基线知识不足患者中，26.7%存在健康 literacy（ literacy 指健康素养）障碍，其知识提升幅度显著低于健康素养良好者（OR 0.05）。

值得注意的是，尽管95%患者基线时就表达出改变饮食、控制血压的强烈意愿，但实际行为改变需要更持续的支持。这提示单次教育虽能打破信息壁垒，但维持长期效果需配套出院后干预。

这项研究的意义在于开创了健康公平的新路径：
• 时机创新：将CKD教育阵地前移至住院阶段，覆盖传统门诊难以触达的高危人群
• 方法突破：首次将文化适应性材料与MI结合，解决非裔群体特有的沟通障碍
• 政策启示：为医保覆盖住院期CKD教育提供循证依据，尤其对医疗补助（Medicaid）覆盖人群（占研究样本48.3%）具有重要价值

正如作者Milda R. Saunders强调，下一步需通过随机对照试验验证长期效果，并开发数字化工具降低实施成本。这项工作为缩小种族健康差距提供了可复制的蓝本，其"住院即干预"的理念或可拓展至糖尿病、心衰等其他慢性病管理领域。