18F-FDG PET/CT能否替代骨髓活检检测大B细胞淋巴瘤患者骨髓浸润？一项诊断效能对比研究

本研究针对大B细胞淋巴瘤(LBCL)骨髓浸润(BMI)诊断的临床难题，通过对比18F-FDG PET/CT与骨髓活检(BMB)在78例患者中的检测效能，发现PET/CT具有更高敏感性(85.0% vs 56.7%)和阴性预测值(93.8% vs 77.6%)，证实其可作为BMB的有效补充，为无创诊断提供新依据。

　　

在血液肿瘤领域，大B细胞淋巴瘤(LBCL)作为非霍奇金淋巴瘤(NHL)的主要亚型，其骨髓浸润(BMI)的准确检测直接关系到疾病分期与治疗方案制定。传统骨髓活检(BMB)虽为金标准，但存在采样误差率高、并发症风险等局限——约12%患者会出现出血或感染，肥胖或凝血障碍患者风险更高。而¹⁸F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(¹⁸F-FDG PET/CT)虽能全身评估，但其能否替代BMB仍是临床争议焦点。

针对这一关键问题，埃及开罗Ain Shams大学放射诊断科的Susan Adil Ali团队开展了一项横断面研究，成果发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》。研究人员前瞻性纳入78例初诊LBCL患者，在6周内先后接受髂嵴BMB和全身¹⁸F-FDG PET/CT检查，通过双盲法判读结果。研究采用PHILIPS Ingenuity TF 128 PET/CT扫描仪，严格标准化患者准备流程（包括6小时空腹、血糖控制<150 mg/dl），并建立视觉分级标准：将骨髓摄取分为弥漫性高摄取、局灶性高摄取及正常摄取三类。

研究方法

研究团队采用配对设计，以BMB为参照标准，计算PET/CT的敏感度、特异度等指标。统计学处理采用IBM SPSS 20软件，通过Kappa检验评估两种方法一致性。所有PET/CT图像由15年经验放射科医师与10年核医学科医师共同判读，骨髓活检由两名病理学家独立评估。

结果

检测率差异
PET/CT检出BMI阳性率显著高于BMB（38.5% vs 25.6%）。如图1所示，一例60岁男性患者PET/CT显示多发性骨病灶（SUVmax达34.1），而BMB仅检出髂嵴局部浸润；图2中31岁女性患者骨髓弥漫性高代谢（SUVmax 13.5）与BMB结果一致。

一致性分析
两种方法总体一致率79.5%（Kappa=0.583），但存在16.67%的PET/CT阳性/BMB阴性病例（如图3-5所示），提示PET/CT可能发现BMB采样范围外的病灶。一例24岁男性患者腰椎病灶（SUVmax 7.4）在BMB中漏诊，后经靶向活检证实为淋巴瘤浸润。

诊断效能
PET/CT展现更高敏感性（85.0% vs 56.7%）和阴性预测值（93.8% vs 77.6%），而BMB特异性更优（93.8% vs 77.6%）。值得注意的是，3例BMB阳性患者PET/CT呈假阴性，可能与病灶FDG亲和力低有关。

结论与意义

该研究首次在埃及人群中证实：对于LBCL骨髓浸润检测，¹⁸F-FDG PET/CT较BMB具有更高敏感性，尤其擅长发现多灶性骨髓病变。这一发现与Berthet等国际研究结论相呼应，支持PET/CT作为BMB的互补手段。但研究者强调，PET/CT 56.7%的阳性预测值提示阳性病例仍需BMB确认，而阴性结果可有效排除骨髓浸润（阴性预测值93.8%），有助于避免35%低风险患者的侵入性检查。

这项研究为优化LBCL诊断流程提供了重要循证依据：在资源允许的情况下，推荐将PET/CT纳入初诊评估体系，既可提高骨髓浸润检出率，又能通过"一站式"扫描实现全身分期。未来需扩大样本量以明确PET/CT对不同分子亚型LBCL的诊断差异，并探索人工智能辅助判读的可行性。