中西方甲状腺影像报告系统在小结节风险分层中的精准对决：ACR-TIRADS与C-TIRADS的<10 mm结节诊断效能比较

本研究针对<10 mm甲状腺小结节恶性风险分层难题，首次系统比较了ACR-TIRADS与C-TIRADS的诊断效能。通过前瞻性双中心研究（n=128结节），发现两者AUC值相近（0.797 vs 0.794），但ACR-TIRADS敏感性更高（80%），C-TIRADS特异性更优（83.3%），为临床选择风险分层系统提供了循证依据。

　　

甲状腺结节的临床管理一直面临"大海捞针"的困境——随着高分辨率超声的普及，人群中甲状腺结节的检出率高达41%，但其中仅3-7%为恶性。这种"高检出-低恶性"的特性使得风险分层成为关键，尤其是对于<10 mm的微小结节，现有指南通常不建议活检，导致临床陷入"监测不足可能漏诊，过度干预增加负担"的两难境地。

Ninevah University医学院联合Duhok University的研究团队在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》发表的研究，首次将目光聚焦于这一临床盲区。通过前瞻性双中心设计，研究者对128个<10 mm结节（恶性率15.6%）同步应用ACR-TIRADS和C-TIRADS系统进行评估，发现两个系统在ROC曲线下面积（AUC）上难分伯仲（0.797 vs 0.794），但呈现出有趣的互补特性：当以ACR-TIR4和C-TIR4b为最佳截断值时，美国系统展现出80%的高敏感性，更适合筛查场景；而中国系统则以83.3%的特异性见长，能有效减少不必要活检（总体准确率81.3% vs 76.5%）。

研究采用标准化超声检查流程，使用Samsung HS40和Canon Aplio 1500设备，由10年经验放射科医师盲法评估结节特征（包括成分、回声、边缘等）。所有结节均经超声引导下细针穿刺活检（FNAB）验证，采用22G穿刺针取样，由资深病理学家双盲判读。严格的质控包括排除完全钙化结节（n=2）和标本不足病例（n=3），确保数据可靠性。

【结果发现】
• 恶性结节特征：100%为实性，50%呈极低回声，60%边缘不规则，但"高大于宽"特征在<10 mm结节中失效（85%恶性结节反而呈宽大于高）。
• 风险分层效能：ACR-TIR5类别恶性率达38.1%（vs推荐值20.8-68%），C-TIR4c类别达40%（vs推荐值50-90%），显示现有系统对小结节可能存在过度分层。
• 诊断平衡：C-TIRADS的阴性预测值达94.6%，能可靠排除良性结节；而ACR-TIRADS阳性预测值仅21.1%，反映其"宁可错杀"的筛查倾向。

这项研究揭示了影像分类系统在微小结节评估中的特殊挑战：一方面，ACR-TIRADS的复杂评分（5类特征加权）在<10 mm结节中产生大量TR4/TR5假阳性；另一方面，C-TIRADS的简化框架（基于BI-RADS模式）虽提高特异性，却在4A-4C亚类间存在判读波动。作者特别指出，两种系统对"高大于宽"这一传统恶性特征的低预测力（仅4.7%结节符合），提示微小结节的形态学规律可能迥异于大结节。

这些发现对临床实践具有双重启示：在超声普查场景可采用高敏感的ACR-TIRADS减少漏诊，而对拟活检病例换用C-TIRADS可降低20%不必要穿刺。研究同时暴露出当前指南的局限——基于>10 mm结节建立的恶性特征阈值（如ACR-TIRADS的12.8%截断值）在微小结节中明显偏高，未来需要建立专属的风险分层标准。正如研究者强调的，这仅是"冰山一角"，需要万例级多中心研究验证，特别是在不同人种间的普适性有待考证。