术中超声联合术前MRI在肛瘘手术中的应用价值：降低复发率与保护肛门节制功能的研究

本研究针对肛瘘诊断与治疗中磁共振成像(MRI)的局限性，创新性地引入术中超声(US)作为辅助手段，通过前瞻性对照试验比较了单纯MRI与MRI联合US对手术效果的影响。研究发现联合组在降低复发率(3.3% vs 10%)、缩短愈合时间(5.97 vs 7.47周)及改善Wexner失禁评分(3.10 vs 7.77)方面均显著优于单纯MRI组，证实US能精确定位内口(I.O.)和分支瘘管，为复杂肛瘘手术提供重要决策依据。

　　

肛瘘（anal fistula）作为肛肠外科常见疾病，全球每年影响数百万人群。这种异常通道的形成多源于肛腺感染，临床表现为反复发作的肛周脓肿和分泌物渗出。传统诊断依赖医生手指探查和术前MRI检查，但MRI在术中实时导航方面存在明显局限——无法动态显示分支瘘管与括约肌的立体关系，导致手术中可能遗漏感染灶，成为术后复发的重要诱因。

针对这一临床痛点，Beni-Suef大学医院的研究团队开展了一项创新性探索。他们设计的前瞻性对照试验纳入了60例原发性或复发性肛瘘患者，随机分为单纯MRI组（30例）和MRI联合术中超声组（30例）。研究采用GE Logiq P5超声系统配合E8c直肠探头和10L浅表探头，在过氧化氢(H₂O₂)增强显影下，实现了瘘管走行的三维可视化。这种"双影像导航"策略显著提升了手术精准度。

关键技术方法包括：1）使用1.5T Siemens MRI进行术前分型；2）术中用超声动态标记内口(I.O.)、主瘘管(P.T.)及分支；3）根据Park分型选择瘘管切除/切开或挂线术；4）采用Wexner评分量化术后肛门功能；5）通过1年随访MRI评估愈合情况。所有手术由固定团队完成以确保操作一致性。

主要研究结果呈现多重突破：
• 解剖定位：超声组发现23.3%病例存在MRI未显示的侧支瘘管，尤其在马蹄型瘘管诊断中准确率提升37%
• 手术效能：虽然联合组手术时间延长至66.9±11.91分钟（单纯组35.27分钟），但术中出血量无显著差异
• 功能保护：联合组Wexner评分仅3.10分，显著优于单纯组的7.77分（p<0.001），证实超声引导能有效规避括约肌损伤
• 长期预后：随访显示联合组复发时间延迟至7个月（单纯组4.17个月），完全愈合率达96.7% vs 76.7%

研究特别指出，超声在检测6-8点方位的内口时优势明显，这与肛腺解剖分布特征高度吻合。对于糖尿病合并肛瘘患者，联合组的未愈合率从16.6%降至3.3%，提示该技术对合并代谢异常病例更具价值。

这项发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》的研究，首次系统论证了术中超声在肛瘘手术中的"双保险"价值：既可作为MRI的实时校验工具，又能独立发现隐匿性病灶。其临床意义在于：1）建立标准化术中影像评估流程；2）为复杂肛瘘提供个体化手术方案；3）显著降低二次手术的经济负担。未来研究可进一步探索三维超声导航、人工智能辅助识别等技术创新方向。

局限性在于单中心设计和12个月随访周期，但研究团队开创的"H₂O₂增强超声定位法"已展现重要临床转化潜力。正如通讯作者Faten Ali强调的，这种成本效益比优良的技术方案，特别适合在医疗资源有限的地区推广，为实现肛瘘的精准外科治疗提供了新范式。