肥胖与高血压对心力衰竭发病的独立及联合影响：一项多队列联合分析

推荐：本研究通过分析ARIC、MESA和JHS三大队列18,351名参与者的数据，探讨肥胖（BMI≥30 kg/m2）和高血压（SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg）对心力衰竭（HF）的独立及协同作用。结果显示，两者独立增加HF风险（aHR分别为1.60和2.10），而共存时风险最高（aHR 2.97），提示高血压在肥胖人群中显著加剧HF发生，为HF防控提供重要循证依据。

　　

心力衰竭（Heart Failure, HF）作为全球公共卫生的重大挑战，其发病机制与多重代谢危险因素密切相关。尽管肥胖（Obesity）和高血压（Hypertension）已被确认为HF的独立风险因素，但两者协同作用的量化评估及机制阐释仍存在研究空白。尤其在现代社会代谢性疾病高发的背景下，明确这两种常见共病对HF的联合影响，对临床风险分层和干预策略制定具有迫切意义。

为回答这一问题，来自美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）资助的多中心研究团队，整合了动脉粥样硬化风险社区研究（ARIC）、多民族动脉粥样硬化研究（MESA）和杰克逊心脏研究（JHS）三大前瞻性队列数据，开展了一项跨越20年随访的大规模分析。研究通过严格的协变量调整和Cox比例风险模型，首次系统评估了肥胖（定义为BMI≥30 kg/m²）与高血压（定义为SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg或使用降压药物）单独及共存状态下对HF发病的影响梯度。这项重要成果发表于《Mayo Clinic Proceedings》，为代谢性共病管理提供了高阶循证证据。

研究采用的核心技术方法包括：1）多中心队列联合分析（ARIC、MESA、JHS），基线数据覆盖1996-2004年；2）标准化临床指标采集（BMI、血压、NT-proBNP等）；3）Cox比例风险回归模型计算调整风险比（aHR）；4）按肥胖分级（I-III级）和血压状态分层分析。

研究结果

Participant Demographics
纳入的18,351名参与者中，21.8%同时患有肥胖和高血压。基线特征显示，单纯高血压组年龄最大且男性比例最高（SBP 149 mmHg），而单纯肥胖组最年轻但代谢异常显著。

Results
风险分析表明：

• 单纯肥胖组HF风险增加60%（aHR 1.60, 95% CI 1.36-1.88）
• 单纯高血压组风险更高（aHR 2.10, 95% CI 1.87-2.37）
• 两者共存时风险激增至2.97倍（95% CI 2.63-3.36），且高血压使肥胖者HF风险额外增加86%（aHR 1.86, 95% CI 1.60-2.16）

Discussion
研究证实高血压在HF发病中起主导作用，但其与肥胖的协同效应呈现显著倍增关系。机制上，肥胖相关的代谢炎症可能加剧高血压所致的心肌重构，而血压负荷又加速肥胖相关的心脏脂肪浸润，形成恶性循环。

Conclusion
该研究确立了肥胖和高血压作为HF独立及协同风险因子的流行病学证据，强调对共病患者需强化血压管理。成果为HF一级预防提供了量化风险评估工具，并提示未来应探索靶向代谢-血流动力学双重通路的干预策略。