急诊科丙型肝炎筛查策略比较：DETECT Hep C随机临床试验揭示非靶向筛查优势

【编辑推荐】来自美国多中心的研究团队通过前瞻性随机对照试验（n=147?498）对比急诊科丙型肝炎病毒(HCV)筛查策略。研究发现，非靶向筛查较基于风险评估的靶向筛查多检出34%新发感染（RR=1.34，P=0.02），但后续治疗衔接率不足20%，为优化HCV防控体系提供关键证据。

　　

这项多中心随机临床试验在科罗拉多州丹佛、马里兰州巴尔的摩和密西西比州杰克逊的3所城市急诊科展开，旨在破解丙型肝炎病毒(HCV)筛查的"效率谜题"。研究团队采用务实设计，将14.7万例成年急诊患者随机分组：非靶向组无视风险常规提供检测，靶向组则需先进行风险评估。

结果令人振奋——非靶向策略虽检测量较少（13.4% vs 31.8%风险人群），却像精准的"雷达"般捕获更多隐匿感染者（154例 vs 115例）。统计学显示其诊断优势显著（相对风险RR=1.34，95%CI 1.05-1.70），尤其对医疗资源有限的弱势群体更具包容性。

但后续数据敲响警钟：仅约1/5确诊患者获得随访，完成直接抗病毒药物(DAA)治疗者不足13%，达到12周持续病毒学应答(SVR₁₂)的更是低于10%。这些"漏斗式流失"数据暴露出诊疗衔接的薄弱环节，提示需要创新"检测-治疗"一体化模式。该研究不仅为WHO消除HCV战略提供急诊科筛查范本，更揭示了实现"诊断即治疗"目标的最后一公里挑战。