肺移植序列外分配(Allocation Out of Sequence)的临床价值与挑战：基于UNOS注册系统的多中心研究

来自美国的研究团队通过分析UNOS注册系统中7914例肺移植数据，揭示了序列外分配(AOOS)的应用现状：AOOS占比7.1%，在连续分配(continuous distribution)时代使用率显著提升(10% vs 4%)。研究发现AOOS更常用于复杂供体(如循环死亡供体)与低急性度受体，且与缩短住院时间、降低急性排斥风险相关，为优化器官分配政策提供了循证依据。

　　

这项针对美国器官共享网络(UNOS)注册系统的回顾性研究，深入剖析了肺移植领域颇具争议的序列外分配机制(Allocation Out of Sequence, AOOS)。研究人员分析了2021年9月至2024年6月期间的7914例肺移植案例，其中558例(7.1%)采用AOOS方式——这种允许器官获取组织(Organ Procurement Organizations, OPOs)绕过匹配名单顶端、直接对接特定受体的特殊分配模式。

数据显示，AOOS在连续分配(continuous distribution)政策实施后使用率激增(10% vs 4%, P<0.001)，且呈现显著的区域差异：不同OPOs的AOOS应用率波动在0%-30%，而移植中心间的差异更达0%-50%。选择AOOS的供肺往往伴随更高医疗复杂性：更多来自循环死亡供体(DCD)，氧合指数(PaO₂/FiO₂)更低，缺血时间和运输距离更长。与之对应，AOOS受体群体则表现出较低急性度特征：需住院、ICU监护或体外膜肺氧合(ECMO)支持的比例显著降低。

多变量分析揭示，AOOS移植展现出令人惊喜的临床优势：术后插管时间缩短、早期急性排斥反应(acute rejection)风险降低、住院时长减少。这些发现挑战了传统认知，提示AOOS可能成为复杂供肺的有效分配途径。不过研究者强调，仍需深入评估该模式对候选者队列的潜在影响，特别是在新兴的连续分配体系下如何平衡效率与公平。