撒哈拉以南非洲地区伊蚊（Aedes）媒介控制的实地实施：范围综述与防控策略启示

这篇综述系统梳理了撒哈拉以南非洲（SSA）地区针对埃及伊蚊（Ae. aegypti）和白纹伊蚊（Ae. albopictus）的媒介控制（VC）措施，揭示了该地区研究匮乏与干预效果异质性的现状。文章通过分析8项实地研究（含3项集群随机对照试验），指出化学方法（如拟除虫菊酯、双硫磷）对蚊媒种群仅有短暂抑制，而社区环境管理虽提升知识水平却未显著改变行为或降低虫媒指数。作者呼吁结合本地媒介生态学特征（如非洲特有的Ae. aegypti formosus生态型）开发整合性策略，填补与拉丁美洲和亚洲的研究差距。

　　

背景

伊蚊传播的登革热（DEN）、基孔肯雅热（CHIK）和寨卡（ZIK）等虫媒病毒病在撒哈拉以南非洲（SSA）呈现隐性流行，2023年布基纳法索登革热疫情导致709人死亡，凸显防控紧迫性。尽管SSA存在独特的伊蚊生态型（如嗜动物血的Ae. aegypti formosus），但相关媒介控制（VC）证据远少于亚洲和拉丁美洲。

研究方法

通过PRISMA-ScR框架对3924篇文献筛选，最终纳入8项研究（2005-2022年），涵盖西非（布基纳法索、科特迪瓦）和东非（埃塞俄比亚、苏丹）等地的7种干预措施。研究设计包括集群随机对照试验（RCT）、前后对照研究等，评估指标以虫媒指数（HI、CI、P/PI）为主，仅2项结合流行病学数据。

主要发现

疫情中的整合策略：

• 苏丹2010年登革热疫情采用社区动员+拟除虫菊酯空间喷洒+双硫磷杀幼蚊的综合措施，使房屋指数（HI）从100%降至16%，发病率归零，但未持续监测抗药性。
• 埃塞俄比亚2019年基孔肯雅热疫情中，室内外喷洒丙硫克百威（propoxur）虽降低容器指数（CI）至14.7%，但干预后虫媒指数仍提示传播风险。

非疫情期单项干预：

• 环境管理：布基纳法索社区参与项目提升防蚊知识（RR 1.44），但幼虫密度仅在水储容器下降69.4%，废弃容器反增5.7%；肯尼亚儿童主导的源头清除未能改善实际覆盖容器行为（调整风险差-0.08）。
• 生物杀虫剂：布基纳法索苏云金芽孢杆菌（Bti）全域处理使伊蚊数量减少34%，但半城区效果更显著，反映生态异质性。
• 化学杀虫剂：科特迪瓦1997年溴氰菊酯（deltamethrin）空间喷洒初期降低叮咬率66%，但5天后反弹，且港口区伊蚊内栖性（69%）导致效果差于森林区。

证据质量评估

仅3项研究为集群RCT，多数缺乏对照组和长期随访（>1个传播季）。虫媒监测方法不一，仅1项使用人类暴露生物标志物。抗药性数据普遍缺失，尽管西非已报告对拟除虫菊酯（如氯菊酯）的抗性。

讨论与展望

SSA伊蚊的多样化生态行为（如外栖性、自然容器产卵偏好）要求因地制宜的VC策略。社区干预需超越健康教育，整合成人蚊防控（如诱捕器）。未来研究应结合抗药性监测、Wolbachia技术试点，并采用标准化虫媒/流行病学双结局指标。

作者总结

本综述揭示了SSA伊蚊防控证据的稀缺性与区域特异性，强调化学措施的短暂性和社区参与的局限性。在疫苗覆盖率不足的背景下，亟需基于本地媒介生态的创新型整合策略，以应对日益严峻的虫媒病毒威胁。