急诊科昼夜班次差异对医学影像决策的影响机制及临床干预策略研究

这篇研究通过混合方法揭示了急诊科（ED）医师在昼夜班次中影像决策差异的关键因素。研究发现夜班因资源受限、疲劳和高负荷导致CT过度使用（作为筛查工具），而白班则受培训考核压力影响更注重决策论证。研究强调需针对不同班次环境特点（如指南使用率低、AI支持需求）设计干预措施以减少低价值影像（low-value imaging），为优化急诊资源配置提供了循证依据。

　　

Abstract
背景：医学影像使用量持续增长引发对其临床价值的讨论。现有减少低价值影像的干预措施效果参差，因其常忽略临床环境对决策的影响。急诊科（ED）医师在昼夜班次中影像决策的差异机制尚未明确。

Methodology
2021年在西悉尼某三级医院开展混合研究，通过观察20例白班和26例夜班临床接诊及医师访谈，结合电子病历（eMR）回顾性分析。采用主题分析法（Braun and Clarke）和GraphPad Prism^? V9.4.1进行统计分析。

Results
夜班影像使用率显著更高（18/26 vs 白班12/20）。关键发现：

1. 夜班驱动因素：

• 资源限制：超声等模态不可及时，CT被用作替代方案
• 医师疲劳：观察到的咖啡因摄入、决策迟缓现象
• 高患者负荷（夜班人均管理9例 vs 白班7例）

1. 白班特征：

• 培训考核压力促使住院医师（JMO）深入研究指征
• 需向高级医师（CMO）论证决策合理性

1. 跨班次共性：

• 影像指南使用率极低（ACR/ESR指南仅覆盖<50%病例）
• 文化因素：夜班避免呼叫会诊的"能力证明"心理

Introduction
急诊影像滥用导致不必要的辐射暴露和医疗成本。既往研究聚焦医师教育干预，但未考虑昼夜环境差异。本研究首次系统比较ED不同班次下决策影响因素。

Methods
研究设置：

• 观察5个白班和6个夜班（白班8:00-22:00，夜班22:00-8:00）
• 人员配置：夜班仅急诊专科培训医师（EMSIT）现场指导，无CMO
  数据采集：
• 改良Hahlweg工具记录医师行为
• 2分钟半结构化访谈（Balla模板）
• 通过Cerner系统提取患者1/4周随访数据

Results细节扩展
患者旅程分析

1. 信息采集阶段：

• 白班医师花费5-10分钟查阅eMR和研究症状
• 夜班平均仅1-2分钟浏览分诊单，同时处理多任务

1. 决策阶段：

• 夜班CT申请中23%存在"诊断修饰"现象（如调整初步诊断以适应CT指征）
• 白班86%影像申请与单一诊断相关，夜班仅54%

1. 资源影响：

• 夜班超声不可及导致CT使用增加37%
• 医师原话："有时需微调诊断以匹配可用资源"

Discussion
研究提示需班次定制化干预：

• 夜班：集成AI决策支持（如实时ACR指南弹窗）
• 白班：将影像优化纳入培训评估体系
  局限性包括单中心设计及COVID-19期间数据采集偏差。未来应探索：
• 疲劳管理的生理监测干预
• 跨班次医师的决策模式纵向比较

Conclusion
昼夜班次形成的"双轨制"决策环境要求差异化管理策略。针对夜班应优先解决资源限制和疲劳问题，白班则需优化培训反馈机制，最终实现急诊影像的精准使用。