非洲地区紧急围产期子宫切除术的发病率、指征及结局：系统评价与荟萃分析

为解决非洲地区紧急围产期子宫切除术(EPH)的流行病学特征不明问题，研究人员通过系统评价与荟萃分析，综合25项研究数据，揭示EPH发病率为2.12/1000分娩，主要指征为子宫破裂(44.96%)和子宫收缩乏力(29%)，并伴随高母婴死亡率(8.19%和50.59%)。该研究为改善非洲产科质量提供了关键证据。

　　

研究背景
在全球范围内，紧急围产期子宫切除术(EPH)是挽救严重产科并发症患者生命的终极手段，但其临床实践存在显著地域差异。非洲地区由于医疗资源匮乏、产科服务质量参差不齐，EPH的流行病学特征长期缺乏系统性数据。更令人担忧的是，既往研究表明，非洲产妇因EPH导致的死亡率是高收入国家的8倍，新生儿死亡率高达73.3%，这种悬殊差距暴露出非洲产科体系的深层危机。

Woldia大学健康科学学院的研究团队在《Heliyon》发表了一项开创性研究，通过对非洲25项研究、61万余分娩案例的荟萃分析，首次全面揭示了EPH的发病率、手术指征和临床结局。这项研究不仅填补了非洲产科质量评估的关键空白，更通过详实数据揭示了可预防的母婴死亡根源。

研究方法
研究团队采用PRISMA指南，系统检索了PubMed、Cochrane等6大数据库中2000-2024年的文献。通过随机效应模型计算EPH的合并发病率，使用Newcastle-Ottawa量表评估研究质量，并采用Egger检验和剪补法校正发表偏倚。亚组分析按地区和发表年份分层，重点关注子宫破裂、胎盘植入谱系障碍(PAS)等主要指征，以及母婴死亡率、败血症等12项临床结局。

研究结果

1. 发病率特征
   非洲EPH发病率为2.12/1000分娩(95%CI:2.00-2.33)，显著高于高收入国家。西非地区达3.02/1000，且全子宫切除术占比35.1%。时间趋势显示，2020年后发病率略有下降(2.91→2.12/1000)，反映产科服务可能改善。

2. 手术指征
   子宫破裂占比44.96%(34.96-55.28)，西非高达53.32%，与梗阻性分娩相关；子宫收缩乏力占29%，而PAS仅15.71%，显著低于发达国家。值得注意的是，败血症作为指征占比15.67%，南非达36.25%，暴露感染控制缺陷。

3. 母婴结局
   产妇死亡率8.19%(校正后)，西非达12.47%；新生儿死亡率触目惊心(50.59%)。严重贫血发生率71.26%，弥散性血管内凝血(DIC)8.8%，膀胱损伤等手术并发症达3.99%。亚组分析显示，东非地区急性肾损伤(AKI)发生率(5.89%)显著高于西非(4.55%)。

结论与意义
该研究首次量化了EPH对非洲母婴健康的威胁：每500名产妇就有1人面临子宫切除，其中近半数因本可预防的子宫破裂所致。更严峻的是，每10名手术产妇就有1人死亡，每2名新生儿就有1例死亡，这些数据远超全球平均水平。

研究揭示了三个关键改进方向：

1. 通过培训助产士识别梗阻性分娩征兆，减少子宫破裂；
2. 加强三级医疗机构出血管理能力，降低子宫收缩乏力相关切除；
3. 改善无菌操作和抗生素使用规范，控制术后败血症。

这项研究为WHO非洲区域制定产科质量改进计划提供了循证依据，其建立的监测框架可帮助各国追踪EPH相关SDG指标。正如作者Mulat Ayele强调："EPH发生率是产科质量的晴雨表，我们的数据表明非洲亟需在产时护理和急诊手术能力方面进行系统性投入。"