腹腔镜去顶术治疗十二指肠溃疡瘘管致肝囊肿感染的病例研究及临床启示

本研究报道了一例罕见的十二指肠溃疡瘘管致肝囊肿感染病例，通过腹腔镜去顶术（laparoscopic deroofing）成功治疗。团队结合抗生素治疗和经皮引流（percutaneous drainage）控制急性感染后，针对慢性炎症实施微创手术，术后6个月无复发。该案例为肝囊肿感染合并消化道瘘的诊疗提供了新思路，强调手术干预在保守治疗失败时的必要性。

　　

肝囊肿作为常见的良性肝脏病变，约5%-10%人群存在无症状囊肿，但感染等并发症可能危及生命。尤其当囊肿与消化道形成瘘管时，细菌逆行感染风险骤增，传统抗生素治疗常效果有限。日本Hamanomachi General Hospital（滨之町综合医院）的Kiyoshi Saeki团队在《Journal of Surgical Case Reports》发表了一项突破性案例：一位71岁女性患者因长期腹痛就诊，CT发现16 cm肝囊肿与十二指肠溃疡间存在疑似瘘管，导致囊肿感染。

研究采用多模态诊疗策略：先通过抗生素和经皮引流（7Fr pig-tail导管）控制急性炎症，随后针对持续慢性感染的囊肿实施腹腔镜去顶术。术中确认瘘管穿透部位并缝合，术后随访显示囊肿无复发。关键技术包括增强CT定位、超声内镜评估、腹腔镜下LigaSure^TM电凝系统切除囊肿壁及Vicryl^?缝线闭合瘘口。

案例亮点

1. 诊断创新：CT发现低密度区提示瘘管，尽管内镜未直接观察到通道，结合溃疡疤痕和影像特征明确病因。
   

   

2. 治疗优化：阶梯式治疗策略——先保守后手术，避免盲目肝切除。腹腔镜技术减少创伤，术中明确瘘管位置（囊肿近十二指肠球部凹陷）并精准修补。
   

   

结论与意义
该研究首次系统报道了肝囊肿-十二指肠瘘感染的腹腔镜治疗路径，提出解剖位置评估（肝左叶外侧段适用微创）和术后引流的重要性。团队强调：对于保守治疗无效的非寄生虫性肝囊肿感染，应积极考虑手术干预，尤其是存在瘘管高风险因素（如邻近消化道溃疡）时。研究为临床提供了可推广的诊疗框架，未来可探索超声内镜引导下经胃引流等替代方案。