VRAM皮瓣与直接缝合在腹会阴联合切除术后会阴缺损重建中的对比研究：单中心回顾性队列分析

为解决腹会阴联合切除术(APR)后会阴缺损高并发症难题，德国曼海姆大学医学中心团队开展VRAM皮瓣与直接缝合(DC)的对比研究。结果显示，VRAM组盆腔脓肿需CT引导引流率显著降低(0% vs 13.5%, p=0.048)，尤其对术前放化疗患者可减少严重并发症(p=0.037)。该研究为复杂会阴重建提供了循证依据，发表于《Langenbeck's Archives of Surgery》。

　　

在盆腔恶性肿瘤手术中，腹会阴联合切除术(APR)常造成巨大会阴缺损，传统直接缝合(DC)的伤口并发症率高达60%。尤其对于接受过新辅助放化疗(CRT)的肛管鳞癌(SCCA)患者，组织愈合能力更差。如何优化重建策略成为外科领域亟待解决的难题。

德国曼海姆大学医学中心（University Medical Center Mannheim, Heidelberg University）的Georgi Kalev团队开展了一项单中心回顾性队列研究，对比垂直腹直肌肌皮瓣(VRAM)与DC在184例APR患者中的应用效果。研究发现，虽然两组总体伤口并发症率无差异(VRAM 44.8% vs DC 54.8%, p=0.321)，但VRAM组显著降低盆腔脓肿需CT引导引流的发生率(0% vs 13.5%, p=0.048)。特别值得注意的是，对于术前接受放疗的患者，VRAM可使严重会阴并发症风险降低72%(OR 0.28, 95%CI 0.08-0.99)。相关成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》。

研究团队采用三项关键技术：1）标准化VRAM皮瓣制备技术，以前腹壁下血管为蒂，保留肌皮瓣血供；2）分层对比分析184例患者（VRAM 29例，DC 155例）的临床数据；3）多因素回归评估放疗、ASA评分等风险因素。

主要研究结果体现在：
患者特征：VRAM组包含更多肛管鳞癌(41% vs 12%, p=0.0003)和接受长程放化疗患者(76% vs 43%, p=0.001)。
并发症分析：两组手术再干预率相当(13.8% vs 14.8%)，但DC组21例需CT引导引流，VRAM组零发生(p=0.048)。
风险因素：ASA评分>2(OR 2.76, 95%CI 1.32-5.79)和术前放疗(OR 3.29, 95%CI 1.28-8.47)是DC组严重并发症的独立预测因子。
亚组分析：VRAM对放疗患者的保护效应显著(p=0.037)，且供区并发症率与DC组无差异(p=1.000)。

该研究证实，VRAM皮瓣能有效填充盆腔死腔，减少脓肿形成，尤其适用于接受新辅助放化疗的复杂病例。其创新性体现在：首次明确VRAM在放疗患者中的保护价值；证实普外科医师经培训可安全实施该技术（无皮瓣坏死案例）；为临床决策提供了高级别循证依据。这些发现将推动国际指南对高危患者重建方式的修订，具有重要的临床转化意义。