综述：原发性硬化性胆管炎合并胆囊息肉患者胆囊癌风险评估的系统评价

这篇系统综述首次全面评估了原发性硬化性胆管炎（PSC）患者中胆囊息肉（GBP）与胆囊癌（GBC）的关联。通过分析6项高质量研究（n=3415），发现PSC患者胆囊息肉恶性转化率高达41.4%，支持国际指南（EASL/AASLD）关于无论息肉大小均应行胆囊切除术的建议。研究强调早期监测对改善PSC患者预后的重要性。

　　

引言

原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种罕见的胆汁淤积性肝病，以胆管炎症和纤维化为特征，常导致肝硬化、终末期肝病及胆道恶性肿瘤。流行病学数据显示，美国约20万人患病，欧盟发病率低于5/10万。PSC患者发生胆道恶性肿瘤的风险较普通人群高40倍，其中胆囊癌（GBC）的终身风险约为2%，5年生存率仅5-10%。

研究方法

本系统综述遵循PRISMA指南，纳入6项研究（5项回顾性队列+1项病例对照），共3415例PSC患者。通过PubMed等数据库检索2000-2023年文献，重点关注胆囊息肉与GBC的关联。研究质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估，平均得分7.2分。

关键发现

1. 息肉检出率：6.2%（207/3324）患者经影像学发现胆囊息肉，其中16.4%为肿块性病变。
2. 恶性转化率：41.4%（48/116）的病理确诊息肉存在GBC，显著高于普通人群。
3. 息肉大小差异：恶性息肉平均直径2.1-2.4 cm，良性息肉仅0.6-1.5 cm。
4. 人口学特征：GBC患者中81%为男性，平均年龄53.3岁，较良性息肉组（47.1岁）更高。

临床意义

研究证实PSC患者的胆囊息肉具有显著恶性潜能，支持现行指南推荐：

• 影像学监测：超声（US）为首选，辅以CT/MRCP提高检出率。
• 手术指征：无论息肉大小均应考虑胆囊切除术，尤其对于直径>1 cm或快速增长的病变。

讨论

PSC患者胆囊癌高风险的机制可能与慢性胆道炎症诱导的"腺瘤-癌序列"有关。值得注意的是，三项研究报道超过50%的息肉为恶性，远高于普通人群的5%恶性率。此外，胆囊癌早期症状隐匿，强调对PSC患者进行定期胆道影像学随访的必要性。

结论

本综述为PSC合并胆囊息肉患者的临床管理提供重要循证依据：

• 恶性息肉的中位直径阈值为2.1 cm（范围1-4 cm）
• 胆囊切除术可使早期GBC患者的5年生存率提升至75%
• 需建立标准化监测方案，每6-12个月行超声检查